Лікування гострих харчових проблем панкреатиту; FMC-HGE

Вступ

Лікування гострого панкреатиту (АП) було значно роз'яснено нещодавно проведеною французькою консенсусною конференцією [1]. У ході попереднього розслідування виявилось, зокрема, що гострий доброякісний панкреатит спровокував безліч лікувальних процедур, корисність яких далеко не була продемонстрована, а використання яких базувалося на продовженні практики предків [2]. Їх широко ставили під сумнів, особливо в галузі харчування. Тут ми розглянемо конкретні проблеми, пов’язані з харчуванням.

проблем

Шлункова аспірація, клубовий рефлекс

Голодування та відновлення їжі

Штучне харчування: для кого ?

Антисекреторні шлункові кислоти

Шлункові антисекретори (антагоністи Н2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонної помпи мають два теоретичні інтереси: запобігання стресовій виразці та кровотечам та зменшення надходження кислої рідини в дванадцятипалу кишку з метою зменшення секреції електролітів підшлункової залози.
Значення запобігання стресовій виразці та крововиливам все частіше ставиться під сумнів, оскільки їх прояви є виключно клінічно значущими. Вони особливо часті у пацієнтів із серйозними вісцеральними порушеннями (особливо з боку дихальної недостатності), і найкращим профілактичним лікуванням є виправлення цих збоїв [6]. За відсутності вісцеральної недостатності користь антисекреторів шлункової кислоти нульова. Як і при шлунковій аспірації, користь від зменшення секреції базальної кислоти антисекреторами не доведена. Усі ці аргументи показують, що застосування антисекреторів шлункової кислоти має бути заборонено пацієнтам, які не страждали на виразку при панкреатиті без вісцеральної недостатності.

Висновок

Лікування гострого панкреатиту сильно змінилося за останні роки. У випадку доброякісного панкреатиту стало набагато легше, покладаючись лише на полегшення болю та просту інфузію, щоб підтримувати хороший водно-електролітний баланс. У цьому випадку проблем із харчуванням немає, і циклічне пероральне годування можна відновити, як тільки біль вщухне, тобто в більшості випадків протягом першого тижня.
У разі більш важкої форми ентеральному харчуванню слід надавати перевагу над парентеральним харчуванням. Ризик хворобливого рецидиву при повторному годуванні вище. Вживання калорій і жиру повинно бути поступовим.

Таблиця I
КАЛОРИЧНИЙ ТА ЛІПІДНИЙ ЗМІСТ ПРЯМО ПЕРШІ 5 ДНІВ
ПОГОРУВАННЯ ХВОРИХ НА ГІСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ (згідно з [64]).

Добові дні Калорії (ккал) Жир (г)
1 250 ЛІТЕРАТУРА


1. КОНСЕНСУРНА КОНФЕРЕНЦІЯ. - Гострий панкреатит. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 177-92.
2. РУШНЄВСЬКИЙ П. - Гострий панкреатит: час досягнення консенсусу. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 1S5-1S6.
3. БАНКИ ПА. - Лікування гострого панкреатиту та ускладнень. У: Go VLW, DiMagno EP, Gardner JD, Lebenthal E, Reber HA, Scheele GA, редактори. Підшлункова залоза. Біологія, патобіологія та хвороби. Нью-Йорк: Raven Press, Ltd, 1993: 593-611.
4. LEVY P, HERESBACH D, PARIENTE EA, BORUCHOWICZ A, DELCENSERIE R, MILLAT B, et al. - Частота та фактори ризику періодичного болю під час годування у хворих на гострий панкреатит: багатовимірне багатоцентрове проспективне дослідження 116 пацієнтів. Gut 1997; 40: 262-6.
5. McCLAVE SA, ІСПАНІЯ DA, SNIDER HL. - Управління харчуванням при гострому та хронічному панкреатиті. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 421-34.
6. OFFENSTADT G, MAURY E, GUIDET B. - Гастродуоденальний стресовий крововилив в реанімації. Рев Прат 1995; 45: 2303-6.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія