Лікування харчової алергії - Galenus Magazine
Резюме
Харчова алергія стає дедалі частішим захворюванням, що порушує особливі питання лікування та профілактики. Основним методом лікування є уникнення контакту (потрапляння всередину) з алергеном, а також усунення гострих алергічних проявів, якщо вони виникають. Ставлення пацієнтів та сім'ї є надзвичайно важливим і може бути вирішальним фактором уникнення ситуацій, що загрожують життю.
Анотація
Харчова алергія стає все частішим захворюванням, що породжує складні проблеми в галузі лікування та профілактики. Звичайне лікування базується на поточному униканні алергену, але також включає лікування випадкових гострих епізодів. Прихильність пацієнта та його сім'ї є важливими факторами для вирішення ситуацій, що загрожують життю.
Категорія надзвичайно поширених захворювань у сучасну епоху - це харчова алергія. В принципі, добре знати, що не кожна побічна реакція на їжу є алергічною і що їх можна класифікувати на: імунологічно опосередковані захворювання (алергії) та прояви без імунного механізму (наприклад, непереносимість лактози, вплив кофеїну в каві тощо). . Хоча немає дуже точних цифр, за підрахунками, в даний час у 25-30% сімей є принаймні один член з харчовою алергією. Реальна поширеність алергії дещо нижча, показники становлять близько 5-6% (у дітей) та 3-4% (у дорослих). Це пояснюється тим, що отримати клінічне та параклінічне підтвердження досить складно, і багато пацієнтів вважають за краще вживати дієтологічних обмежувальних заходів, не закінчуючи спеціалізованими дослідженнями.
Харчову алергію, як правило, важко діагностувати. Після діагностики проблеми не зникають, лікування та профілактика гострих епізодів породжує багато проблем як для лікаря, так і для пацієнта.
Основним елементом є освіта пацієнта, який повинен знати свою хворобу та тригери. Він повинен усвідомлювати, що єдиною справді ефективною терапією алергії є повне уникання алергену чи алергенів. Таким чином, їм не тільки потрібно уникати цих продуктів, але необхідно ідентифікувати їх присутність у складних стравах або розфасованих продуктах, що сьогодні нелегко, коли на ринку є продукти з незліченними інгредієнтами. Ми хотіли б наголосити, що важливим є не кількість алергену, а його наявність. Алергічні реакції можуть бути спровоковані слідами алергену в надзвичайно малих кількостях, тому ще легше втратити з виду.
Якщо алерген чітко відомий, його потрібно повністю виключити з раціону. Продукти, що містять його, не повинні жодним чином контактувати з пацієнтом-алергіком. Їх або їх компоненти не можна приймати всередину, вдихати, вводити та не повинні контактувати зі шкірою або слизовими оболонками. Хоча деякі з цих тверджень можуть здатися незвичними, слід зазначити, що під час приготування їжі (наприклад, кип'ятіння молока або смаження риби) існує можливість вдихання алергенних фрагментів, розпорошених у парі. Крім того, в деяких косметичних засобах або лікарських засобах можна виявити сліди, трофоалергени, до яких особа сенсибілізована.
Слід запитати сімейного лікаря про алергію, якою страждає пацієнт (на момент її реєстрації). Слід зазначити, що більшість харчових алергій мають шкірні, шлунково-кишкові та респіраторні прояви.
Що робити, якщо ми підозрюємо, що у когось із пацієнтів є харчова алергія?
Необхідно звернутися до колег-алергологів (імунологів), щоб захворювання підтвердилося чи ні. Тоді необхідно проконсультуватися зі службою харчування, де оцінити дієту на виведення, порекомендувати продукти, які замінюють вилучені та запобігти можливим недолікам. Нарешті, консультація в службі гастроентерології також корисна для оцінки певних пацієнтів (наприклад, хворих на еозинофільний езофагіт, гастрит, синдроми мальабсорбції). Харчова алергія часто виникає на тлі багатьох проблем із шлунково-кишковим трактом.
Дієта при харчовій алергії
Як я вже згадував, це важливий елемент для цієї патології, і слід пам’ятати про кілька аспектів:
Елімінаційна дієта, в якій алерген відсутній, але яка задовольняє всі харчові потреби людини, може призвести до усунення симптомів, уникаючи харчових дефіцитів. Ще раз підкреслимо, що слід виключити лише ті компоненти, для яких діагностична процедура підтвердила наявність реакцій гіперчутливості.Пацієнта та його родину потрібно навчити уважно читати етикетки кондиціонованих продуктів, щоб виявити ці компоненти-проблеми. У більшості країн на етикетках повинно бути написано наявність основних алергенів (яєць, молоко, соя, арахіс тощо).
Якщо алерголог не впевнений, що може виключити присутність алергену у продукті, бажано відмовитися від його споживання. Під час приготування їжі може статися «забруднення» небезпечними продуктами, якщо використовувати однаковий посуд та посуд.
Перехресні алергії є поширеними явищами, найпоширеніші: яйця/птиця (90%), різні сорти риби (> 50%), різні фундук (50%). Слід передбачити та уникати цих елементів. Пацієнту слід відмовитись брати участь у "ризикованих" заходах (шведські фуршети, пікніки), де важко уникнути споживання певного трофоалергену. Пацієнта слід навчити попереджати персонал у ресторанах та їдальнях, що він має харчова алергія і попросіть поради, що замовити без проблем.
Навіть при суворому дотриманні заходів уникнення, алергени можуть випадково потрапляти всередину, провокуючи гострий епізод. Пацієнтам потрібно проінструктувати, що робити в такому контексті. Рекомендується, щоб особам, які мають великий потенціал для розвитку важкої харчової алергії, була доступна доза самоін’єкційного адреналіну. Найкраще заздалегідь розробити план дій для таких ситуацій. Існують спеціалізовані сайти, консультація яких може допомогти пацієнту (www.foodallergy.org). Якщо анамнез суворо слабкий (свербіж шкіри, легка кропив'янка після прийому алергену), лікування обмежиться введенням перорального антигістамінного препарату. Однак слід мати на увазі, що існує можливість розвитку більш обширних реакцій після багаторазового впливу або через проковтування більшої дози, ніж раніше, або через підвищену сенсибілізацію з невідомих причин.
Якщо у пацієнта є значні системні симптоми, лікуванням вибирається внутрішньом’язовий адреналін. До таких симптомів належать генералізована кропив'янка, набряк гортані, симптоми нижніх дихальних шляхів (задишка, хрипи) та гіпотонія. Адреналін, в принципі, слід вводити будь-якому пацієнтові, який в анамнезі мав тяжку алергічну реакцію, як тільки алерген потрапляє всередину або з’являються перші симптоми. В ідеалі не чекати появи симптомів.
Адреналін, як агоніст адренергічної терапії, застосовується в екстрених випадках при системних алергічних реакціях або при анафілаксії. (кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, колапс), а наслідки вражаючі та негайні. Це підвищує системний судинний опір, діастолічний тиск, виробляє бронходилатацію та збільшує інотропну та хронотропну серцеву діяльність. Крім того, він зменшує кропив'янку, набряк Квінке та набряк гортані, а також інші системні прояви анафілаксії.
У випадках анафілаксії пацієнтам не слід покладатися на бронходилататори або антигістамінні препарати., хоча вони можуть бути включені в додаткову терапію, вони також повинні використовувати адреналін. Якщо пацієнт є дитиною, батьки або особи, що доглядають, повинні бути навчені виявляти анафілактичні реакції та проводити лікування.
Лікування менш важких алергічних реакцій включає, звичайно, антигістамінні препарати. При астмі бронхорозширювач може бути корисним. Хоча кортикостероїди часто використовують для анафілактичних реакцій, вони, здається, не є ефективними для зменшення ранніх симптомів, а лише пізніх симптомів.
Удосконалене лікування анафілаксії, викликаної харчовими алергенами, складається з антигістамінних препаратів, бронходилататорів, блокаторів гістамінових рецепторів, кортикостероїдів, введення рідини внутрішньовенно, глюкагон та кисень, як вентиляційна та кровоносна підтримка при важкій анафілаксії.
Підсумовуючи, харчова алергія - це група захворювань, в лікуванні яких бере участь пацієнт і лікар, обидва з яких іноді навіть залежать від життя алергіка. Не відключаючи хвороби, алергія змінює спосіб життя та харчування людини, яка їх розвиває, що у багатьох ситуаціях може створити проблеми дотримання довгострокової профілактики.
Бібліографія:
1. Харчова алергія: параметр практики, Ann Allergy Asthma Immunol., Бер. 2006, 96 (3 Додаток 2): S1-68;
2. Йоханссон С.Г., Бібер Т., Даль Р., Фрідманн П.С., Ланьє Б.К., Локкі РФ, Переглянута номенклатура алергії для глобального використання: Звіт Комітету з огляду номенклатури Всесвітньої алергічної організації, жовтень 2003 р., J. Allergy Clin Immunol ., Травень 2004, 113 (5): 832-6;
3. Спільна робоча група з практичних параметрів; Американська академія алергії, астми та імунології; Американський коледж алергії, астми та імунології; Спільна рада з алергії, астми та імунології, діагностика та лікування анафілаксії: оновлений параметр практики. J. Allergy Clin. Імунол., Бер. 2005, 115 (3 Suppl 2): S483-523;
4. Sicherer S. H., Клінічні наслідки перехресно реактивних харчових алергенів, J. Allergy Clin Immunol, груд. 2001, 108 (6): 881-90;
5. Саймонс Ф. Е., Лікування першої допомоги при анафілаксії в їжі: зосередження уваги на адреналіні, J. Allergy Clin Immunol., Травень 2004 р., 113 (5): 837-44.
Доктор Коріна-Аурелія Зуграву,
Викладач університету, UMF Бухарест