Лікування холестерину, необхідність
Можна ефективно діяти проти холестерину, щоб запобігти серцево-судинним інцидентам.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 13.03.2011 о 10:07
Надлишок холестерину є основною причиною атеросклерозу, щорічно у Франції відповідає за 200 000 ішемічних хвороб серця - інфаркт міокарда або коронарні синдроми - та 80 000 цереброваскулярних інцидентів. Незамінний для організму, холестерин транспортується в крові у вигляді складних ліпопротеїдів: ЛПНЩ, або "поганий холестерин", транспортує його з печінки в тканини, а ЛПВЩ, або "хороший холестерин", повертає його з тканин до печінки, де вона буде перероблена або ліквідована. Надлишок ЛПНЩ закупорює артерії, тоді як високий ЛПВЩ захищає від атеросклерозу. Інші частинки, ЛПНЩ, транспортують тригліцериди, але також трохи холестерину.
ЛПНЩ в основному сприяє утворенню атероматозних бляшок, що триває протягом усього життя. «На артеріях молодих людей, які померли в 20 або 30 років, вже є жирні смуги, які передвіщають їх. Якщо ви з дитинства не є суворим вегетаріанцем, здається, важко від цього врятуватися », - підкреслює професор Жан Фер'єр, кардіолог Університетської лікарні Тулузи. Ми все краще і краще розуміємо, як утворюються ці бляшки. Частинки ЛПНЩ накопичуються в поверхневому шарі артеріальних стінок, поступово там окислюються і потрапляють в організм макрофагами, які перетворюються на пінопластові клітини, наповнені холестерином. Утворений таким чином наліт стає волокнистим і запальним. «Зростаючи, він закупорює артерію і обмежує потік крові за течією, що спричиняє стенокардію або артеріїт. Якщо він стає нестабільним і розривається, тромб утворюється при контакті з кров’ю і може блокувати артерію, спричиняючи інфаркт або інсульт », - резюмує професор Мішель Кремпф, ендокринолог з Нантської університетської лікарні.
«Оскільки зв’язок між серцево-судинним ризиком та рівнем ЛПНЩ у крові постійний, останній слід зменшувати тим більше, що серцево-судинний ризик високий. Цей ризик розраховується з урахуванням віку пацієнта, статі, артеріального тиску, серцево-судинної історії, куріння та можливого діабету, пояснює професор Ерік Брукерт, ендокринолог CHU Pitié-Salpêtrière, Париж. Існує абсолютна згода щодо необхідності зниження рівня холестерину у людей з високим серцево-судинним ризиком. І немає причин лікувати суб’єктів низького ризику, у яких десятирічна ймовірність інсульту менше 10%. Рішення є делікатнішим щодо проміжного ризику. Таким чином, може здатися розумним лікувати 60-річного чоловіка з діабетом, навіть якщо рівень його холестерину не дуже високий, і не лікувати 30-річну жінку без будь-якого фактора ризику, крім дещо підвищеного холестерину. Він продовжує . На практиці вважається прийнятним рівень загального холестерину в крові близько 2 г/л, а ЛПНЩ близько 1,30 г/л. Але у суб’єкта високого ризику ми прагнемо отримати ЛПНЩ менше 1 г/л та 0,70 г/л для вторинної профілактики після інфаркту або інсульту.
Нещодавно незалежний медичний огляд Кокрейн закликав до обережності при призначенні статинів, що знижують ліпідні препарати, пацієнтам з низьким серцево-судинним ризиком, висвітлюючи межі досліджень, проведених протягом десяти років щодо внеску цих основних препаратів, що знижують рівень холестерину, у первинні препарати. профілактика серцево-судинних катастроф. Що оживити дискусію, навіть якщо, за підрахунками професора Брукерта, "це дослідження лише повторює те, що ми всі говоримо: у первинній профілактиці у суб'єктів з низьким ризиком співвідношення користь і ризик статинів не є добре". У людей з високим ризиком статини, знижуючи рівень ЛПНЩ, знижують ризик серцево-судинних катастроф на 30%, іноді ціною болю в м’язах. Вони зменшують синтез холестерину, але виявлення протизапальної дії також передбачає інші способи дії.
Змініть свій раціон
Що стосується ЛПВЩ, епідеміологічні дослідження показують, що високий рівень має захисну дію, але його метаболізм набагато складніший, ніж у ЛПНЩ. Ранні результати анацетрапібу, препарату в ході досліджень, що підвищує рівень ЛПВЩ, пригнічуючи його перетворення в ЛПНЩ, виглядають перспективними.
Однак зміна дієтичних звичок залишається основою лікування суб'єктів із середнім ризиком. Це передбачає зменшення їжі, багатої насиченими жирами, особливо тваринного походження - вершкового масла, сиру, жирного м’яса (крім риби) тощо - і використання рослинних олій, багатих ненасиченими жирами. "Це дійсно важлива стратегія, яка, започаткована в дитинстві, дозволяє уникнути значної частини проблем, пов'язаних із надлишком холестерину", - наполягає професор Брукерт. Але нинішня епідемія ожиріння, яка, збільшуючи рівень тригліцеридів, також підвищує рівень ЛПНЩ у крові та оголошує про епідемію діабету, ризикує зірвати досягнутий прогрес і повинна дати набагато більш агресивну політику профілактики.
По-перше, гігієна та дієта
«У 1970-х роках північна Фінляндія тримала світовий рекорд інфаркту міокарда із швидкістю, що в п’ять разів вищою, ніж у місті, як Тулуза. Державні органи влади прийняли радикальні рішення, такі як відновлення молочної галузі та щоденне дієтичне навчання населення, які досягли успіху в нормалізації рівня холестерину ”, - говорить професор Жан Фер’єр. Глобальне підвищення рівня ЛПНЩ у всіх країнах у процесі вестернізації та епідемія ожиріння, яка вражає розвинені країни, передбачають прийняття комплексних заходів для зменшення серцево-судинного ризику. «Призначений для країн, що розвиваються, таких як Індія, поліпсип Саліма Юссуфа, який поєднує антигіпертензивні препарати, аспірин та статини в одній і тій же таблетці, рухається в цьому напрямку. Так само, як пропозиція статинів, що постачаються з гамбургерами у Великобританії, де ці ліки продаються без рецепта ”, - додає кардіолог.
Зусилля продовжувати
На противагу цим рішенням, кардіолог, тим не менш, визнає гідність початку дискусії. Те саме протистояння професора Еріка Брукерта щодо рецепту статинів для первинної профілактики “larga manu”. "Це не є серйозним з медичної точки зору, і це медико-економічна нісенітниця", - вважає ендокринолог, який підкреслює важливість різних промислових лобі в цій дискусії: молочна галузь зацікавлена в мінімізації ролі холестерину як фактора серцево-судинного ризику, фармацевтична промисловість та виробники продуктів, багатих на омега-3, навпаки, зацікавлені підкреслити її важливість. Ці різні інтереси походять від суперечливих повідомлень населенню ".
Однак зусилля з профілактики показали свою корисність у Франції, де середній загальний рівень холестерину за тридцять років знизився з 6 г/л до 5,4 г/л. Ці зусилля необхідно продовжувати в умовах зростаючого ожиріння, навіть якщо існує також велика генетична мінливість сприйнятливості до наслідків дієти. Для доктора Жана-Мішеля Лесерфа, дієтолога (Інститут Пастера Лілля), "роль холестерину слід тлумачити лише з погляду харчування та загальних факторів серцево-судинного ризику". Але дослідження, на яких базуються дієтичні рекомендації для загальної популяції, починають залишатися старими.
«Сьогодні ми можемо сказати підсумовуючи, що трохи насиченого жиру (тваринного жиру) не є шкідливим, що споживання поліненасичених жирних кислот, багатих на омега-6 (зокрема, соняшникова, кукурудзяна, соєва олії) є достатнім і обов’язковим не збільшуватися, що транс-жирні кислоти (1), отримані гідруванням поліненасичених жирних кислот, є явно шкідливими, і що населення, як правило, залишається дефіцитом омега-3, користь якого очевидна, на думку лікаря. Отримання достатньої кількості клітковини також запобігає надлишку ЛПНЩ, як і фізичні вправи та втрата ваги, які також є частиною цієї профілактики. Крім того, антиоксиданти, поліфеноли та мікроелементи (фрукти та овочі, чай, какао, соя та ін.) Зменшують окислення ЛПНЩ і тому обмежують їх атерогенну силу. Їх споживання слід заохочувати », - продовжує д-р Жан-Мішель Лесерф.
(1) В основному міститься в промислових продуктах харчування, що переробляються агропродовольчою промисловістю.