Лікування хронічних захворювань нирок; че; Захворювання нирок; че (хронічний); Хвороби; Інтерністи
Нелікована хронічна ниркова недостатність часто призводить до повної недостатності нирок через роки (термінальна ниркова недостатність), особливо при спадкових захворюваннях нирок або коли в сечі багато білка. Чим більше лікування може знизити рівень білка в крові, тим більша ймовірність запобігти повній нирковій недостатності.
Метою будь-якого лікування є запобігання або принаймні затримка прогресування захворювання. Повне вилікування в більшості випадків неможливо, але чим раніше лікується слабкість нирок, тим вище шанси на успіх. Однак для деяких спадкових захворювань, таких як сімейна кіста нирки, терапія все ще відсутня.
Розрізняють лікування захворювання, на якому базується слабкість нирок, наприклад B. діабет, гіпертонія або гломерулонефрит, а також симптоматичне лікування, призначене для полегшення наслідків ниркової недостатності, наприклад B. Анемія, набряки, підвищення рівня калію. Своєчасне лікування основного захворювання є необхідною умовою успішного лікування слабкості нирок.
Якщо слабкість нирок не прогресувала занадто далеко, її можна лікувати за допомогою ліків. Пізніше зазвичай необхідне штучне очищення крові (діаліз) або трансплантація нирки.
Ліки
Ліки від діабету
У разі цукрового діабету застосовуються препарати для зниження рівня цукру в крові, препарати для зниження артеріального тиску у разі високого кров’яного тиску, а також протизапальні препарати для лікування запалення ниркових тілець. Хороша корекція рівня цукру в крові та артеріального тиску та постійний контроль цих двох значень можуть запобігти появі хвороби нирок з самого початку або уповільнити прогресування наявної ниркової слабкості.
Ліки від артеріального тиску
У пацієнтів з високим кров'яним тиском антигіпертензивні засоби можуть уповільнювати прогресування зниження функції нирок. Переважними є так звані інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II, які, крім антигіпертензивного ефекту, також майже не напружують нирки. Важливо, щоб інгібітори АПФ захищали нирки та не залежали від артеріального тиску. Інгібітори АПФ також призначаються для нормального рівня артеріального тиску. Цільовим значенням є артеріальний тиск 130/80. Для досягнення цього у багатьох випадках доводиться застосовувати кілька препаратів з різними механізмами дії. Пацієнти можуть підтримувати медикаментозну терапію фізичними навантаженнями, відсутністю нікотину та дієтою з низьким вмістом солі.
Протизапальні засоби
Запалення ниркових тілець (гломерулонефрит) можна лікувати препаратами, що знижують активність імунної системи. До цих так званих імунодепресантів належать такі препарати, як B. кортизон, циклоспорин або циклосфосфамід.
Гормони
Оскільки утворення нових еритроцитів зменшується, коли нирки слабкі, нирковий гормон еритропоетин (Епо) вводять у випадках анемії (ниркової анемії), що стимулює утворення нової крові і, таким чином, збільшує кількість еритроцитів. Перш ніж використовувати Епо, лікар виміряє кількість заліза в організмі, оскільки при хронічній слабкості нирок та анемії заліза часто також не вистачає.
Жироредуктори
Препарати для зниження ліпідів крові, напр. Статини, такі як статини, використовуються для лікування високого рівня холестерину та для лікування серцево-судинних захворювань, таких як артеріосклероз.
Діуретики та фосфатні сполучні
Сечогінні препарати, які називаються діуретиками, збільшують виведення солі та води. Хоча агенти можуть збільшити кількість сечі, вони не покращують функцію детоксикації нирок. Якщо дієта з низьким вмістом фосфатів більше не може підтримувати рівень фосфатів стабільним у міру погіршення функції нирок, застосовуються так звані фосфатні зв’язуючі речовини, наприклад B. Карбонат кальцію, ацетат калію, цитрат кальцію. Вони зв’язують частину фосфату з їжею в шлунково-кишковому тракті. Їх слід приймати у правильній дозі безпосередньо перед або на початку їжі.
Лікування аналогами вітаміну D та/або вітаміну D також служить для нормалізації обміну кальцію та фосфатів.
діаліз
Відповідно до чинних рекомендацій, розпочинати замісну ниркову терапію (діаліз) рекомендується найпізніше, коли кліренс креатиніну менше 5-10 мілілітрів/хвилину, і раніше у хворих на цукровий діабет. Якщо пацієнт вже страждає від ураження багатьох органів (уремічний синдром) або якщо набряк або високий кров'яний тиск більше неможливо контролювати будь-яким іншим способом, замісну терапію нирок слід розпочати раніше.
Важливо, щоб замісна терапія нирок була підготовлена та розпочата вчасно. Адекватний харчовий статус, добре контрольований артеріальний тиск та збалансований аналіз крові - важливі вимоги.
Якщо термінальна ниркова недостатність трапляється, незважаючи на всі терапевтичні заходи, може допомогти лише діаліз або трансплантація нирки. Це той випадок, коли наслідки порушення функції нирок більше неможливо контролювати за допомогою адаптованої дієти та ліків. Оскільки ранній початок покращує шанси на лікування, підготовку слід розпочинати вчасно. Сьогодні існує дві різні процедури очищення крові: з одного боку, гемодіаліз, який є найбільш часто використовуваною процедурою, а з іншого боку, перитонеальний діаліз.
Пересадка нирки
Під час трансплантації нирки пацієнт нирки отримує здорову нирку від живого або померлого донора. Хірург пересадить нирку померлому або живому родичу чи коханій людині. Це можливо без будь-яких обмежень для здоров’я донора, оскільки однієї з двох нирок, яку зазвичай має кожна людина, достатньо для очищення крові та утворення сечі.
Відповідно до Закону про трансплантацію, який набув чинності в Німеччині в 1997 р., Вимогою до вилучення органів для пожертви від померлої людини є визначення смерті мозку. За умови живої пожертви ніякі економічні мотиви та емоційний тиск не повинні впливати на рішення пожертвувати. Обов’язковою умовою є збіг групи крові та інших специфічних генетичних характеристик донора та реципієнта, щоб нова нирка не була відторгнута власною імунною системою реципієнта.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Йоганнес Манн, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017