Лікування каменів у нирках та сечоводах - камені в нирках та сечоводі

Захистіться від нових каменів
- Чи допомагає багато пити?
- Чи є сенс змінити свій раціон?
- Коли слід застосовувати препарати для профілактики каменів у нирках?
- Наскільки ефективні ліки у профілактиці каменів у нирках?

Ліки, ударні хвилі, ендоскопія
- Ліки допомагають при каменях у нирках та сечоводах?
- Як видаляють камені в нирках та сечоводах?
- Які переваги та недоліки різних методів лікування?

Лікування каменів у нирках та сечоводах

(PantherMedia/william87) Дрібні камені в нирках та сечоводах часто відшаровуються самі по собі. Поки вони не доставляють сильного дискомфорту або ускладнень, втручання не потрібно. Зазвичай більші камені доводиться лікувати. Залежно від їх розташування та розміру їх потім розбивають або видаляють за допомогою ендоскопічної хірургії.

Більшість каменів діаметром менше 5 міліметрів відриваються самі по собі, так само як і половина всіх каменів між 5 і 10 міліметрами. Такі дрібні камені часто виводяться з сечею через один-два тижні.

Якщо передбачається, що камінь змиється сам собою, зазвичай чекають. Якщо симптоми виникають під час руху каменю через сечовід, можуть допомогти знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або диклофенак.

Більші камені викликають дискомфорт, і їх зазвичай доводиться розбивати або видаляти хірургічним шляхом. Це необхідно, коли

камінь не здається протягом чотирьох тижнів,
є ускладнення,
важкі коліки виникають або
камінь більше 10 міліметрів.

Камені сечової кислоти іноді можна вирішити за допомогою ліків.

Ліки допомагають при каменях у нирках та сечоводах?

Полегшіть виїзд

Ліки з групи альфа-адреноблокаторів повинні полегшити каміння. Вони розслаблюють м’язи в нижній частині сечового міхура. Альфа-адреноблокатори - це препарати, що застосовуються для лікування доброякісного збільшення простати. Вони не схвалені для лікування каменів у нирках та сечоводах. Зокрема, альфа-адреноблокатор тамсулозин іноді використовують у поза маркуванні.

Відповідно до сучасного стану досліджень, альфа-адреноблокатори можуть підтримувати видалення каменів. Це показує оцінка 67 досліджень сечових каменів розміром приблизно від 5 до 10 міліметрів:

Без альфа-блокатора камені відірвались б приблизно у 50 із 100 людей протягом чотирьох тижнів.
За допомогою альфа-блокатора камені відірвались приблизно у 73 із 100 людей протягом чотирьох тижнів.

Тож терапія допомогла 23 із 100 людей вивести камінь.

Тимчасові побічні ефекти альфа-адреноблокаторів включають низький кров'яний тиск, запаморочення та втома. У великому дослідженні 4 із 100 людей припинили лікування через такі побічні ефекти. У 5 із 100 чоловіків засоби також тимчасово призвели до "сухої еякуляції" (ретроградна еякуляція). Насінна рідина виділяється в сечовий міхур, а не навряд чи навряд чи.

Розчиняють сечокислі камені

Камені сечової кислоти - єдині камені, які іноді можуть вирішити ліки. Для цього можна використовувати лужні цитрати або карбонат натрію, а іноді і алопуринол. Цитрати лугів і карбонат натрію підвищують рН сечі, алопуринол знижує рівень сечової кислоти. Вживання великої кількості рідини допомагає лікам працювати: якщо утворюється більше сечі, сечова кислота може краще розчинятися. У разі інфекції сечовивідних шляхів медикаментозне лікування сечокислих каменів неможливе.

Якщо лікування успішне, це економить втручання з видалення каменів. Однак незрозуміло, як часто камені сечової кислоти можна розчиняти за допомогою ліків. Поки що немає достатньо переконливих досліджень з цього приводу.

Як видаляють камені в нирках та сечоводах?

Якщо камені не усувають самі по собі, їх або розбивають ударними хвилями, або видаляють невеликим втручанням. Який спосіб є найбільш підходящим, залежить головним чином від розміру, розташування та складу каменів.

Ударно-хвильова терапія

При терапії ударною хвилею камені розбиваються звуковими хвилями. Потім сміття відходить разом з сечею. Лікування також відоме як екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL). На шкірі розміщується звуковий зонд, який направляє звукові хвилі через тканину до каменів. Ударно-хвильова терапія займає від 30 до 60 хвилин для неускладнених каменів у нирках. Часто це можливо амбулаторно. Успіх лікування перевіряють за допомогою ультразвукового обстеження або рентгенівського знімка.

Ударно-хвильова терапія особливо доречна при каменях у нирках розміром менше 20 міліметрів. Однак якщо камені знаходяться у верхній третині сечоводу, вони не повинні перевищувати 10 міліметрів.

Під час терапії ударною хвилею

Видалення за допомогою ендоскопічної процедури

Якщо сечові камені видаляють хірургічним шляхом, поширені два методи: так звана уретеро-реноскопія (URS) та черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL).

Уретеро-реноскопія (URS): За допомогою цього методу тонкі інструменти проводяться за допомогою ендоскопа по уретрі та сечовому міхурі вгору в сечовід до каменю. Там камінь подрібнюють механічно або лазером, щоб сміття можна було вивести або видалити ендоскопічно. URS використовується для сечових каменів, розмір яких перевищує 10 міліметрів і лежить у середній або нижній третині сечоводу. Камені в нирках діаметром до 20 міліметрів також часто видаляють за допомогою URS.
черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL): За допомогою цього методу ендоскоп вводиться в ниркову миску або нирку через невеликий розріз на спині. Там камені також подрібнюються механічно або лазером, а потім видаляються дрібними плоскогубцями. Цей метод в основному застосовується при каменях у нирках діаметром 10 міліметрів.

Обидві процедури вимагають загальної анестезії та короткого перебування в лікарні.

Серйозна операція з видалення каменів з нирок сьогодні рідко необхідна.

Які переваги та недоліки різних методів лікування?

При каменях у нирках та сечоводах можливі різні методи лікування залежно від ситуації. Наразі в дослідженнях було порівняно лише наступні методи лікування.

Ударно-хвильова терапія та черезшкірна нефролітотрипсія (ПКНЛ) при сечокам’яній хворобі

Кілька невеликих досліджень вивчали терапію ударними хвилями та PCNL. Для порівняння, ендоскопічна хірургія була більш успішною, ніж ударно-хвильова терапія. Через три місяці після лікування було виявлено:

Після терапії ударною хвилею 44 із 100 людей не мали каменів у нирках.
Після PCNL 95 із 100 людей не мали каменів у нирках.

Шанси на успіх терапії ударною хвилею також залежать від розміру, розташування та складу каменів у нирках: камені діаметром менше 10 міліметрів легше розбити. При більших або твердих каменях це менш імовірно. Камені в нижній частині нирки також менш ефективні для лікування ударно-хвильовою терапією.

При терапії ударною хвилею існує ризик того, що уламки каменю залишаться занадто великими і застряють у сечоводі на шляху до сечового міхура. Тоді потрібне подальше лікування. Іноді маленьку трубку (так званий стент сечоводу) вводять у сечовід як профілактичний засіб. Він повинен гарантувати, що залишки каменю можуть легко стікати.

Ударні хвилі можуть бути болючими. Саме тому перед лікуванням дають знеболюючі препарати. Ниркова тканина також може травмуватися, що може призвести до кровотечі, наприклад. Серйозні ускладнення та довгострокові наслідкові пошкодження рідкісні.

Черезшкірна нефролітотрипсія також може спричинити кровотечу. Для цього іноді може знадобитися переливання крові. Після операції також можуть виникнути інфекції лихоманки та ран. Інші органи рідко можуть бути поранені. Також необхідне перебування в лікарні на кілька днів.

Оскільки існує лише декілька невеликих досліджень, що порівнюють ці два способи лікування, частоту ускладнень неможливо визначити кількісно. Однак терапія ударною хвилею, як правило, вважається більш щадним лікуванням.

Ударно-хвильова терапія та уретеро-реноскопія (УРС) для каменів у сечоводах

Якщо камені в нирках мігрували в сечовід, їх називають сечоводними каменями. Ці камені зазвичай лікують за допомогою ударно-хвильової терапії або ендоскопічно через сечовий міхур і сечовід. Кілька досліджень порівнювали показники успішності цих методів при каменях у сечоводах. Було показано, що більшість каменів можна успішно лікувати за допомогою ударно-хвильової терапії. Однак при уретеро-реноскопії рівень успіху дещо вищий:

78 із 100 людей не мали каменів у сечоводах після терапії ударною хвилею.
Після ендоскопічного лікування 93 із 100 людей не мали каменів у сечоводах.

Тому після терапії ударною хвилею частіше необхідне повторне втручання.

Перевага ударно-хвильової терапії полягає в тому, що вона призводить до ускладнень рідше, ніж УРС: ускладнення виникали після 19 із 100 ендоскопічних процедур, але лише після 10 із 100 терапій ударною хвилею.

Можливими ускладненнями уретеро-реноскопії є кровотечі та інфекції сечовивідних шляхів. Також може бути травмована уретра. Однак загалом серйозні ускладнення рідкісні.

Підтримуючі методи лікування, такі як шина сечоводу або тимчасова штучна відведення нирок, також вимагали значно рідше після терапії ударною хвилею. Однак біль частіше спостерігався під час та після лікування. Крім того, після терапії ударною хвилею кровотечі та інфекції, здається, трапляються частіше.

набрякати

Абумарзук О.М., Ката С.Г., Кілі Ф.К., МакКлінтон С., Набі Г. Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL) проти уретероскопічного лікування при сечоводних конкрементах. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD006029.

Абумарзук О.М., Хасан Р., Таслім А, Маріаппан М, Хаттон Р., Фіцпатрік Дж та ін. Анальгезія для пацієнтів, які проходять ударно-хвильову літотрипсію на сечокам’яну хворобу - систематичний огляд та мета-аналіз. Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Альфа-адреноблокатори як медична експульсивна терапія каменів у сечоводах. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Німецьке товариство урології (DGU), Робоча група сечових каменів Академії німецьких урологів. Керівництво S2k для діагностики, терапії та метафілактики сечокам’яної хвороби. Реєстраційний номер AWMF: 043-025. 2015 рік.

Холлінгсворт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. та ін. Альфа-адреноблокатори для лікування каменів у сечоводі: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ 2016; 355: i6112.