Лікування легеневої гіпертензії

Легенева гіпертензія може бути основною або вторинною причиною гіпоксії у новонародженого.

Діагностична оцінка повинна включати:

1. Центральний гематокрит, рівень кальцію та глюкози в сироватці крові, кількість тромбоцитів
2. Рентген грудної клітки, електрокардіограма
3. Тест на гіпероксію (100% кисню)
4. Одночасне визначення до- і постдуктального PaO2 або TcPO2
5. Кардіологічна консультація, якщо вона вказана, для виключення УЗД ціаногенних вроджених вад серця

A. Медикаментозне лікування PPHN

1. Знижує легеневу гіпертензію/звуження судин до мінімуму;

Уникайте: гіпоксії, переохолодження, анемії, ацидозу, гіпотонії та стимуляції!

2. Підтримуйте максимальну легеневу вазодилатацію (зменшення легеневого судинного опору)

b. Алкалізація - метаболічний алкалоз (pH> 7,55)

в. Він підтримує частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск

е. Інотропні агенти: добутамін, дофамін та адреналін

3. Лікує біль і занепокоєння

1. Анальгезія: морфін або фентаніл
2. Седативний ефект: лоразепам, гідрохлорид, фенобарбітал, мідазолам і торазин
3. Параліч: павільйон

4. Вводять легеневі вазодилататори

1. Інгалятор Оксид азоту (NO)
2. толазолін
3. Простагландин Е1
4. ізопротеренол

1. Низькі обсяги струму з високими частотами (наприклад, HFOV)
2. Уникайте гіпервентиляції (PCO2

B. Початковий терапевтичний посібник

1. Це виправляє переохолодження, гіпервязкість і проблеми з метаболізмом.
2. Вводять 100% кисень і проводять гіпервентиляцію, щоб отримати значення артеріального рН вище 7,55, PaCO2 30-35 мм рт.ст. і PaO2 55 мм рт.ст. або вище. Для цього може знадобитися швидка вентиляція з частотою 60-100 вдихів на хвилину. Однак, щоб уникнути баротравми, вона буде метаболічно защелочена, і тоді буде використана менш агресивна вентиляція (PaCO2> 35 мм рт. Ст.) З HFOV.
3. Підщелачується метаболічним шляхом із застосуванням інфузії бікарбонату (1-2 мекв/кг/год).
4. Анальгезію проводять з використанням інфузії морфіну (0,1–0,2 мг/кг/год) та седації Лоразепамом (0,1–0,3 мг/кг/доза внутрішньовенно кожні 2 години) або гідрохлоридом (50 мг/кг дози через 8-12 годин). Можна вважати досягнення нервово-м’язової блокади за допомогою Павулона в ситуації, коли дитина «б’ється» віялом.
5. Агресивна підтримка артеріального тиску досягається за допомогою адекватної об'ємної підтримки та використання добутаміну (10-20 м г/кг/хв) та дофаміну (5-10 м г/кг/хв). Слід розглянути можливість введення оксиду азоту, якщо застосовувати PaO2

Введення оксиду азоту починають із 40 ppm відповідно до експериментального протоколу, якщо PaO2 є

Фармакологічне втручання з присколіном (толазоліном) може бути показано, якщо вентиляція, корекція ацидозу та лікування первинної хвороби легенів не призвели до зниження артеріального тиску в легенях.

C. Додаткова фармакологічна терапія

Застосування інших вазоактивних препаратів, таких як ізопротеренол, нітрогліцерин, адреналін або простагландин Е1, можна розглянути після консультації з.

Рисунок 8 - Патофізіологія легеневої гіпертензії у новонародженого

1. Перкінс Р.М., Анас Н.Г. Легенева гіпертензія у педіатричних пацієнтів. J Педіатр. 1984; 105: 511-522.
2. Dwortz AR et. ін. Виживання немовлят із стійкою легеневою гіпертензією без екстракорпоральної мембранної оксигенації. Педіатрія 1989; 84: 1-6.

---