Лікування меланоми хоріоїдної залози за допомогою роботизованої радіохірургії - MedMix
Нещодавнє дослідження - за участю очної клініки клініки Університету Мюнхена - показує, що пацієнти із середньою або великою меланією хориоїдеї можуть отримати користь від лікування за допомогою роботизованої технології Кібернож. Дослідження є одним з найбільших обстежень меланомі хориоїдеї в радіохірургії та включає 217 пацієнтів обох статей у віці від 21 до 95 років із середніми та великими пухлинами судинної оболонки.
Аналіз даних дослідження (див. Процедуру та результати) показує високу локальну ефективність, а також рівень підтримки очей після безкаркасного радіохірургічного лікування із використанням зображень та роботів. У всіх пацієнтів, які отримували цей метод, можна продемонструвати високий рівень контролю пухлини та хорошу збереженість очного яблука. Це особливо важливо для пацієнтів з великою, важко піддається лікуванню меланою хориоїдеї. Результати показують, що радіохірургія може бути ефективним та зручним варіантом лікування для пацієнтів із середньою або великою хориоидальной меланомою, яку в іншому випадку було б важко лікувати.
Холаїдальна меланома
Хороїдальна меланома - це пухлина, яка спочатку розростається і стає все більш випираючою, піднімаючи сітківку над нею. Пухлина, яка зазвичай виникає на одному боці, може розвиватися в різних місцях ока, включаючи задній полюс ока. Річний показник захворюваності становить 7 пацієнтів на 1 мільйон людей. Спочатку пацієнти зазвичай не мають скарг, оскільки розмір пухлини збільшується, пухлина стає помітною через зниження зорових показників або тінь у полі зору. Підвищення внутрішньоочного тиску або прорив пухлини через дерму буває рідко. При постановці діагнозу метастази мають лише 1 відсоток пацієнтів. Вони часто виявляються в печінці. Для обстеження та діагностики спочатку огляд досліджують за допомогою прямої та непрямої офтальмології. Крім того, проводиться ультразвукове ультразвукове дослідження для уточнення висоти пухлини (видності), внутрішнього луни (відбивної здатності), наявності судин (ознаки вакуляризації) та відшарування сітківки (ексудативна абляційна сітківка). За допомогою ангіографії очного дна можна візуалізувати пухлинно-специфічні судини.
Варіанти лікування від енуклеації до радіохірургії
Раніше широко розповсюдженим методом лікування хориоїдної меланоми було хірургічне видалення ока (енуклеація), особливо коли початкові дані були великими, з метою запобігання метастазуванню пухлини. Однак великі дослідження не могли продемонструвати зв’язок між різними методами лікування первинної пухлини та пізнішим виникненням метастазів (див. 2)). В даний час для лікування використовують також променеву терапію та процедури променевої хірургії. Сюди входять брахітерапія із нанесенням радіоактивних носіїв випромінювання (бляшки рутенію 106) на дерму ока, звичайна променева терапія лінаком, протонна терапія та старіший метод гамма-ножа. Вже кілька років доступні нові технології, такі як радіохірургія Кіберніж. Тут пацієнт не стриманий; око іммобілізовано за допомогою ретробульбарної анестезії. Жоден із методів, включаючи видалення ока, не має очевидної переваги щодо виживання перед будь-яким іншим методом.
Процедура та результати дослідження холеоїдальної меланоми
Придатність хворих на меланію хориоїдеї для терапії кіберножами була визначена в цитованій публікації офтальмологами та спеціалізованими радіохірургами. Всім пацієнтам проводились стандартизовані підготовчі процедури, такі як комп’ютерна томографія (КТ) та ретробульбарна анестезія. Одразу після ін’єкції було проведено контрастну МРТ та КТ, що відповідала плануванню. Цільовий обсяг пухлини визначали на основі цих двох даних зображення. Потім може слідувати планування лікування з визначенням напрямків випромінювання та розрахунками дози.
Радіохірургічне лікування проводили за один сеанс із середнім значенням 20 Гр (18-22 Гр) залежно від локалізації та розміру пухлини. Пацієнти змогли покинути центр після амбулаторного лікування. Подальші обстеження проводились кожні 3, 6, 12 та 18 місяців. Середній час спостереження становив 2,5 роки (від 5,9 до 84 місяців). Контроль пухлини становив 87,4 відсотка через три роки та 70,8 відсотка через п’ять років. Оброблене око було збережено у 86,7 відсотка пацієнтів через три роки. Через п'ять років частка все ще становила 73 відсотки.
Ні в одного з пацієнтів з невеликою пухлиною (до 2,4 мм) не було необхідності видаляти око під час курсу. Рівень виживання, специфічний для пухлини, через 3 роки становив 84,8 відсотка і є порівнянним із даними дослідження протонної терапії холеоїдної меланоми (див. 3). 104 пацієнти мали придатну гостроту зору (≥0,3). У цій групі, незважаючи на переважно великі пухлини, 30,9 відсотка з них зберегли зір.