Лікування нападу мігрені та профілактика мігрені
Слуга, Ганс-Крістоф; Бруне, Кей; Гербер, Вольф-Дітер; Цбель, Хартмут; Пфаффенрат, Фолькер
Легкі напади мігрені слід лікувати протиблювотними та анальгетиками. Напад від середнього до важкого ступеня лікують протиблювотним засобом та ерготаміновим тартратом або спеціальним засобом для мігрені, таким як суматриптан. Показанням для профілактики мігрені є щонайменше три напади мігрені на місяць - напади, які не реагують належним чином на гостру терапію - або у випадку нестерпних побічних ефектів гострої терапії. Речовинами з доведеним ефектом є блокатори бета-рецепторів метопролол та пропанолол, а також флунаризин. Речовини з можливими ефектами - це антагоністи серотоніну (пізотифен, метисергід та лізурид), дигідроерготамін, цикланделат, нестероїдні протизапальні засоби, ацетилсаліцилова кислота та вальпроєва кислота. Поведінкова медична профілактика мігрені включає заходи для поліпшення фізичної працездатності, прогресивне розслаблення м'язів згідно з Якобсоном, тренінг з управління стресом та когнітивно-поведінкові процедури.
З 1986 по 1992 рік Німецьке товариство з мігрені та головного болю публікувало рекомендації щодо лікування мігрені (47). У переглянутий версії представлені нові результати терапії. Крім того, рекомендації щодо терапії піддаються системі оцінки згідно з наявними науковими дослідженнями.
визначення
Мігрень - це захворювання, яке пов’язане з періодичними нападами головного болю в поєднанні з неврологічними та вегетативними функціональними розладами. У деяких пацієнтів та деяких нападів головному болю передує аура (19).
Мігрень без аури
При мігрені без аури (раніше: проста мігрень) повторюються напади головного болю, які тривають від чотирьох до 72 годин. Приблизно в 60 відсотках нападів головний біль є однобічною. Однак він може змінювати сторони під час і між атаками. Він має пульсуючий, пульсуючий характер середньої та високої інтенсивності болю і посилюється при фізичних навантаженнях. Типовими вегетативними побічними ефектами є нудота, блювота, світлобоязнь, чутливість до шуму, чутливість до запахів і загальне відчуття хвороби.
Ускладнення мігрені
Тривалий напад мігрені визначається як подія, при якій в аурі трапляються типові неврологічні збої, які зберігаються більше семи днів. Напад також називають ускладненим, якщо після того, як симптоми вщухнуть, на комп’ютерній томограмі або магнітно-резонансній томограмі можна виявити ішемічне ураження, переважно в задній області живлення. Однак дослідження, що проводяться на підставі випадків, свідчать, що жінки, які страждають на мігрень із аурою, мають надмірну вагу, палять та приймають гормональні контрацептиви, мають підвищений відносний ризик інсульту, хоча і з нижчою абсолютною частотою (44).
Мігрень у дітей
Напади мігрені у дітей коротші і частіше пов’язані з голокраніальним головним болем. Основна увага приділяється нудоті, блювоті, болю в животі та загальному нездужанню (17, 20). У деяких дітей мігрень проявляється у вигляді нападів запаморочення з нудотою та блювотою.
Діагностика мігрені
Діагноз мігрені базується на анамнезі та клінічних та неврологічних результатах. Додаткові обстеження, такі як комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ЕЕГ, ультразвукові методи, викликані потенціали, слід застосовувати лише при підозрі на симптоматичні головні болі. Вони вказуються, якщо існують такі сузір'я симптомів:
1 найсильніший, раніше невідомий головний біль,
1 Перший прояв головного болю старше 40 років,
1 Лихоманка і скутість шиї як супутні симптоми,
1 попередній епілептичний напад,
1 Зміни особистості,
1 Поява вогнищевих неврологічних симптомів,
1 Зміна попередніх характеристик головного болю,
1 Історія травми.
звичайно
Поширеність мігрені у дітей становить від трьох до п’яти відсотків. Поширеність мігрені після статевого дозрівання становить 14 відсотків для жінок та 7 відсотків для чоловіків (25, 40, 41, 42, 48). Жінки страждають у два-три рази частіше, ніж чоловіки. Під час вагітності 17 відсотків більше не мають міграційних нападів, 50 відсотків жінок мають зменшену частоту нападів, 29 відсотків не мають змін, а чотири відсотки мають більше нападів (18). Природний перебіг мігрені вкрай різниться від пацієнта до пацієнта. Більш тривалі фази з низькою частотою нападів можуть чергуватися з періодами високої міграційної частоти.
Тригерні фактори
Тригерні фактори повідомляють 90 відсотків усіх пацієнтів. Зазвичай лише комбінація декількох тригерних факторів викликає напад мігрені. Однак у багатьох випадках можна припустити більш-менш випадковий збіг між підозрюваними тригерними факторами та ініціюванням нападу мігрені. Тригерні фактори у значенні "спровокування" нападу мігрені слід диференціювати від фактичних біологічних "причин" мігрені. Часто згадуються такі тригерні фактори: алкоголь, зміни ритму сну і неспання, стрес та емоції, гормональні коливання, голод.
Терапія гострих нападів мігрені
Якщо це можливо, захист від стимулів повинен проходити в затемненій тихій кімнаті. Сон допомагає багатьом пацієнтам. Місцева обробка льодом (крижаний пакет) має знеболюючий ефект.
Протиблювотні та знеболюючі засоби
Більшість пацієнтів страждають від шлунково-кишкових скарг, особливо нудоти, під час нападу мігрені. Введення таких протиблювотних засобів, як метоклопрамід або домперидон (табл. 1), не тільки покращує супутні вегетативні симптоми, але може також сприяти кращому засвоєнню та ефективності знеболюючих засобів, реактивуючи перистальтику шлунку та кишечника, яка зупинилася на початку нападу мігрені (26, 43, 51). Антидопамінергічні протиблювотні засоби також впливають на головний біль при мігрені (10).
Ацетилсаліцилова кислота (АСК) (49), ібупрофен та парацетамол є першочерговими анальгетиками при легких та помірних головних болях від мігрені (таблиця 2) (7). Ацетилсаліцилову кислоту бажано приймати після введення протиблювотного засобу у формі шипучих таблеток або жувальних таблеток (швидше всмоктування). Парацетамол краще всмоктується після ректального введення у хворих на мігрень, ніж після перорального введення (ректальне введення у разі початкової нудоти та блювоти). Метамізол (1000 мг) можна давати у формі крапель. Нестероїдні протизапальні препарати, такі як напроксен або диклофенак, також ефективні (38), але настання ефективності відбувається повільніше.
індикація
Показання до медикаментозної профілактики мігрені виникає при
1 принаймні три напади мігрені на місяць, які не реагували належним чином на гострі ліки відповідно до рекомендацій Німецького товариства з мігрені та головного болю,
1 Напади мігрені, які суб’єктивно сприймаються пацієнтом як нестерпні,
1 нестерпний побічний ефект гострої терапії.
Метою медикаментозної профілактики є зменшення частоти та тяжкості нападів мігрені та профілактика постійного головного болю, спричиненого знеболюючими засобами, та інших побічних ефектів, коли препарати для гострої терапії приймаються занадто часто. Оптимальна профілактика мігрені досягає зменшення частоти нападів, їх інтенсивності та тривалості на 50 і більше відсотків. По-перше, пацієнт повинен вести календар головного болю протягом чотирьох тижнів.
Менструальні мігрені
Для мігрені, пов’язаної з циклом, можна спробувати провести профілактику 500 мг напроксена двічі за чотири дні до трьох днів після періоду. Гормональні препарати неефективні (37).
Профілактика мігрені у дітей
Бета-блокатори застосовуються при дитячій мігрені. Доза базується на масі тіла (наприклад, 1,5 мг/кг/маса тіла метопрололу). Усі інші засоби профілактики мігрені протипоказані дітям. Поведінкова терапія повинна бути пріоритетом для дітей.
Поведінкова терапія
Медикаментозне лікування мігрені повинно, якщо це можливо, доповнюватися поведінковим підходом. Науково не доведеною, але успішною на практиці є регулярні спортивні заходи з видами витривалості, такими як біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання або веслування. Науково доведено ефекти тренувань щодо управління стресом, зворотного зв’язку м’язів та судин, прогресуючої м’язової релаксації, підходів когнітивної терапії та підходів до терапії, орієнтованих на тіло (конкордантна терапія) (1, 2, 29, 46). Слід виявити та обробити внутрішньопсихічний стрес або стрес, такі як надмірне ставлення та поведінкові моделі. Поведінкові медичні процедури пропонують медичні та психологічні поведінкові терапевти. Однак головним недоліком ефективної поведінкової терапії є недостатня кількість кваліфікованих терапевтів, і терапія дуже трудомістка.
голковколювання
Існує велика кількість відкритих та неконтрольованих досліджень щодо використання акупунктури при мігрені. Порівняно добре контрольовані дослідження не могли продемонструвати терапевтичний ефект. Одне дослідження виявило тенденцію до дещо кращої ефективності акупунктури, проведеної на класичних акупунктурних точках, порівняно з акупунктурою, яка не проводилась у цих точках (54). Однак ефекти дослідника через відсутність сліпих у цьому дослідженні не контролювались.
Гомеопатія
За винятком методологічно вразливих досліджень, плацебо-контрольовані дослідження, проведені на сьогодні щодо використання гомеопатії в лікуванні мігрені, не дали жодного терапевтичного ефекту, крім ефекту плацебо (52).
Неефективна терапія
У медикаментозній терапії агоністи дофаміну (бромокриптин), протиепілептичні засоби карбамазепін, дифенілгідантоїн та примідон, діуретики, клонідин, естрогени та гестагени, літій, нейролептики та проксибарбал неефективні в медикаментозній терапії. Крім того, немедикаментозні методи без будь-якого ефекту або без наукових доказів включають аутогенний тренінг, мануальну терапію, мануальну терапію, видалення зуба, осколки, терапію свіжими клітинами, місцеві ін’єкції в шию або шкіру голови, стимуляційні струми, магнітні струми, психофонію, нейронну терапію, озонотерапію, тонзилектомію, Масаж рефлекторного стопи, видалення пломб з амальгами та класичний психоаналіз.
Цей текст був підготовлений за ініціативою Німецького товариства з питань мігрені та головного болю.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-3092-3102
[Випуск 46]
Цифри в дужках стосуються бібліографії, яка доступна в друкованому виданні та на веб-сайті (за адресою http://www.aerzteblatt.de).
Звернення до автора
Професор доктор мед. Ганс Крістоф Дінер
Клініка та поліклініка з неврології
Ессенський університет
Хуфеландштрассе 55
45122 Ессен
Атакуйте лікування мігрені лікарем
ї 10 - 20 мг метоклопраміду внутрішньовенно v. плюс
А 500 - 1000 мг ацетилсаліцилової кислоти i. v. ** або
Б 1 мг дигідроерготаміну s. C., I. м. або я. v. ** в якості альтернативи
В 6 мг суматриптану с. С. ***
неефективний: кодеїн або інші опіоїди
*** = рекомендація щодо терапії базується на кількох плацебо-контрольованих дослідженнях або мета-аналізі; ** = принаймні одне рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження з достатньою кількістю пацієнтів
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.