Лікування остеопорозу у пацієнтів літнього віку
Найбільшим фактором ризику розвитку остеопорозу є процес старіння. Вікові фактори ризику включають порушення біомеханічної адаптації, знижену здатність до регенерації, а також переважно зниження фізичної активності.
Від доктора Крістін Старосцік Опубліковано: 7 жовтня 2015 р., 6:45 ранку
Хронічні запальні захворювання також сприяють втраті кісткової маси в літньому віці.
ВЮРЦБУРГ. Незважаючи на хронічний перебіг, остеопороз часто триває без симптомів протягом тривалого часу. Перелом ребра після нападу кашлю або бурхливих обіймів часто є першим попереджувальним ознакою захворювання, яке прогресує протягом тривалого часу (CME 2015/1-2).
При першому переломі хребця зазвичай виникають болі в спині. На запущених стадіях остеопорозу він може перейти в хронічну форму.
Найбільшим фактором ризику остеопорозу є процес старіння, пишуть професор Франц Якоб з ортопедичної клініки Вюрцбурзького університету та його колеги (Der Internist 2014; 7: 755-761).
До вікових факторів ризику розвитку остеопорозу належать порушення біомеханічної адаптації, знижена здатність до регенерації та, в більшості випадків, зниження фізичної активності.
Наслідки: зменшення маси та якості кісткової тканини зменшується і стійкість до переломів.
Може розвинутися вторинний гіперпаратиреоз
З віком здатність шкіри виробляти вітамін D також зменшується. У той же час зниження вироблення шлункової кислоти та знижена всмоктуюча здатність тонкої кишки означають, що може засвоюватися менше кальцію.
Якщо споживання кальцію зменшується і виникає дефіцит вітаміну D, може розвинутися вторинний гіперпаратиреоз, який спричиняє хронічну декальцинацію скелета і сприяє переломам.
Хронічні запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, який не піддається лікуванню, або важка хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), а також хронічний прозапальний стан, що сприяє старінню, також сприяють втраті кісткової маси.
Це робиться шляхом активації остеокластів та пригнічення формування та регенерації кісток.
Вторинний остеопороз поширений
У зв'язку із поширеною мультиморбідністю людей похилого віку, вторинні остеопорози стають все більш важливими. Їм сприяють хвороби або фармакотерапія, насамперед глюкокортикоїди.
Глітазони, інгібітори протонної помпи, психотропні препарати, знеболюючі засоби та діуретики також можуть гальмувати регенерацію кісток, прискорювати розпад або збільшувати тенденцію до падіння. Крім того, хронічні захворювання, такі як ниркова недостатність, тривалий діабет або важкий атеросклероз, негативно впливають на метаболізм кісток.
Не тільки ослаблення м’язів та погані навички координації збільшують ризик падіння у людей похилого віку, але також симптоми запаморочення та когнітивних проблем. Наприклад, переломи стегна збільшуються у два-чотири рази на десятиліття у віці від 50 до 90 років, а частота переломів тіла хребців подвоюється кожні десять років.
Згідно з визначенням парасолькової організації з остеології (ДВО), ризик переломів збільшується більш ніж у шість разів, якщо окремі переломи тіла хребців другої та третьої ступеня, множинні переломи хребців або принаймні три переломи нехребців мали місце після 50 років без серйозних травм.
У поточному мета-аналізі можна було б показати, що підтверджений остеопороз у літньої людини представляє найвищий ризик другого перелому стегна (співвідношення шансів, АБО 10,02).
На другому місці в оцінці ризику була хвороба Паркінсона з АБ 2,9, а потім проблеми із зором (АБО 2,09), легеневі захворювання (АБО 1,97), деменція (1,89) та серцево-судинні захворювання (АБО 1, 32).
Загалом рекомендується основна діагностика
Відповідно до чинних рекомендацій DVO, базовий діагноз, як правило, рекомендується жінкам у віці від 70 років та чоловікам у віці від 80 років, якщо діагноз може мати терапевтичні наслідки. Детальний анамнез особливо важливий щодо факторів ризику, наявних у старшому віці.
Дієта також повинна бути детально обговорена. Починаючи з 70 років, слід проводити щорічну історію падіння та перевіряти силу та рівновагу за допомогою відповідних методів випробувань. Рекомендується комплексна геріатрична оцінка, якщо відбувається два і більше падінь на рік.
У лабораторії не тільки можна виключити вторинний остеопороз, але також можна визначити вікові фактори ризику, такі як гіпонатріємія або анемія. В рамках планування терапії також необхідно перевірити та врахувати можливу ниркову недостатність.
Хоча вимірювання щільності кісткової тканини дає інформацію про існуючий ризик остеопорозу у пацієнтів похилого віку, жінкам старше 75 років та чоловікам старше 85 років не потрібно, якщо є типові клінічні симптоми для терапевтичного показання.
За допомогою цілеспрямованих силових тренувань тенденцію до падіння можна зменшити
Якщо остеопороз вже є явним, клінічне обстеження виявляє кіфоз грудного відділу хребта та явище ялиці шкіри, а також зменшення розміру тіла більше ніж на п’ять сантиметрів. Без МРТ або КТ-діагностики переломи недостатності через дефіцит вітаміну D можуть тривати невизначеними протягом тривалого часу.
Цілями адекватної терапії є підтримка якості життя, мобільність та незалежність, здатність справлятися з повсякденним життям, соціальна участь та зменшення болю. Мультимодальні навчальні програми, адаптовані до віку та супутніх захворювань, зменшують ризик падінь та переломів.
Завдяки цілеспрямованим силовим тренуванням можна зміцнити силу та працездатність м’язів та зменшити тенденцію до падіння. Тренування з координації, такі як тай-чі, також зменшує ризик падінь та покращує нервово-м'язову координацію.
Частиною базової терапії є адекватне надходження вітаміну D та кальцію. В даний час оптимальна доза для добавок вітаміну D все ще гостро обговорюється. Згідно з чинним керівництвом, концентрація 25-гідрокси-вітаміну D3 у сироватці крові значно вище 20 нг/мл, як видається, не має жодних додаткових переваг у запобіганні падінню.
Згідно з кількома дослідженнями, споживання 800-1000 МО вітаміну D3 щодня зменшує частоту падінь у літніх чоловіків та жінок. Якщо існує невеликий вплив сонячного світла та високий ризик падінь та/або переломів, за деякими винятками, рекомендується додавання в цій дозі.
За словами Якоба та його колег, для неміцних пацієнтів похилого віку рекомендуються вищі цільові рівні близько 30 нг/мл та добавки в контрольованих умовах до 4000 ОД/добу.
Специфічна терапія навіть у літньому віці
Кальцій слід поглинати в достатній кількості через їжу, якщо це можливо. Добавки кальцію рекомендуються лише в тому випадку, якщо є проблеми з природним надходженням мінералу.
Чинний настанова щодо остеопорозу рекомендує жінкам та чоловікам у віці після 60 років без специфічної медикаментозної терапії остеопорозу загальну добову норму споживання приблизно 1000 мг (максимум 2000 мг) кальцію.
Для специфічного медикаментозного лікування остеопорозу всі антирезорбтивні та стимулюючі або анаболічні засоби в принципі схвалені навіть у літньому віці. Якщо десятирічний ризик переломів перевищує 30 відсотків у жінок старше 75 років та у чоловіків старше 85 років, медикаментозна терапія показана навіть без вимірювання щільності кісткової тканини.
Це зменшує частоту руйнування в середньому на 50 відсотків. Крім того, біль можна зменшити на 30 відсотків.
Якщо спостерігаються протипоказання, препарати, специфічні для остеопорозу, ефективні та безпечні навіть у літніх людей. Однак ниркова недостатність, яка збільшується з віком, може обмежити його застосування.
Чому остеопороз пов’язаний зі збільшенням смертності, досі не з’ясовано детально. Однак було встановлено, що адекватна лікарська терапія може знизити рівень смертності до 30 відсотків через три роки.