Лікування патології та доброякісних захворювань, діагностика
Порушення родючість подружжя можна вивчати в наших закладах за погодженням з гінекологами, що спеціалізуються на Допоміжне відтворення та спеціалістів-рентгенологів.
Хірургу, можливо, доведеться втрутитися, якщо оцінка виявить певні патології:
Ендометріоз
Це запалення внутрішніх статевих органів, гормонального походження, яке часто відповідає за біль, а іноді і за безпліддя:
Ендометріоз може поширюватися на яєчники у вигляді часто болючих кіст (ендометріоз яєчників або ендометріоми). Він також може досягати очеревини, тобто слизова оболонка статевих органів у вигляді дрібних коричневих плям на поверхні цих органів, цеповерхневий ендометріоз. Ендометріоз може остаточно пролізти між органами малого тазу, викликаючи ретракції, тобто глибокий тазовий ендометріоз.
Біль у тазу найчастіше зустрічається під час менструації, але може виникати в інший час циклу або навіть бути постійною. Вони можуть заважати статевим контактам або дефекації. Вони часто інтенсивні, що призводить до використання знеболюючих або протизапальних методів лікування.
Діагностичний
Діагноз заснований на клінічному огляді в кабінеті і може бути уточнений до УЗД при ендометріозі яєчників та по МРТ тазові при глибокому ендометріозі. Іноді важко підтвердити наявність поверхневого ендометріозу перед операцією.
Лікування
Терапевтична стратегія різна залежно від того, висловлює пацієнтка бажання вагітності чи ні, і залежно від типу ендометріозу.
Ендометріотичні кісти яєчників часто вимагають хірургічного втручання, що перевищує певний діаметр, і якщо вони болючі.
При інших ендометріозах, за відсутності бажання завагітніти, лікування першої лінії часто є гормональним, щоб зменшити або регулювати секрецію естрогенів, які стимулюють ендометріоз.
У випадках затримки запліднення стратегія управління завжди обговорюється зі спеціалістами в Репродукція з медичною допомогою (РМА)
Втручання, коли його вирішують, найчастіше виконує лапароскопія, (Інформаційний лист Коледжу французьких акушерів-гінекологів). Лапароскопія може підтвердити діагноз і, можливо, видалити ендометріотичні кісти яєчників та/або ураження глибокий ендометріоз і для лікування ретракцій тканин, які вони викликають. Операції іноді передує та/або слідує гормональне лікування, яке регулює або тимчасово пригнічує секрецію естрогену.
Інфільтрація між маткою, прямою кишкою, лівим сечоводом, яєчником і лівою трубкою
Інфільтрація між сечовим міхуром і маткою
Інфільтрація матково-крижових зв’язок позаду матки
Міома матки
Це доброякісні, округлі пухлини, що розвиваються з м’язових волокон матки. Їх положення в матці різне: або всередині, стикаючись зі слизовою оболонкою, де вони часто відповідають за кровотечу (Підслизова фіброма); або до зовнішньої сторони матки. тоді вони можуть стати дуже громіздкими. (Субсерозна фіброма). Вони також можуть сидіти в товщі маточного м'яза (Інтерстиціальна фіброма).
Міома є частим ураженням і дуже часто залишається безсимптомною. Вони також можуть дратувати в будь-який час статевого життя, але їх зростання часто стає помітнішим під час карантину.
Симптоми
міома матки часто проявляється кровотечею Це перш за все менорагія тобто поступове збільшення обсягу менструацій (періоди також можуть бути болючими, якщо матка має аденоміоз тобто запалення гормонального походження, схоже на ендометріоз, але розташоване в товщі маткового м’яза, часто пов’язане з міомою). Ми також говоримо про метрорагія коли кровотеча виникає між менструаціями. Іноді два поєднуються, і стає важко відрізнити період від додаткової кровотечі. Ця кровотеча часто має сексуальні, соціальні чи професійні наслідки. Вони можуть бути відповідальними за прогресуючу анемію, що веде до постійної втоми, блідості, задишки при навантаженні або серцебиття.
Міома також може стати незручною через свої розміри або положення, викликаючи тяжкість та біль у тазу, дискомфорт під час сексу або збільшення живота, коли вони дуже великі.
Діагностичний
Діагноз міома найчастіше ставиться під час огляду тазу і може бути підтверджений простим УЗД.
Лікування
Лікування міоми дуже різне, залежно від того, маєте ви справу з пацієнткою, яка чекає вагітності чи ні
В очікуванні вагітності або в контексті розладів фертильності, якщо лікар-фахівець вважає, що міома шкідлива для лікування, він часто вдається до операції з самого початку: це міомектомія, тобто операція з видалення міоми під час утримання функціональної матки. Найчастіше це проводиться шляхом гістероскопії (тобто шляхом введення інструментів та оптики через шийку матки) при міомах, що контактують зі слизовою (підслизовою оболонкою), або шляхом лапароскопії для міом, розвинених в товщі стінки матки або назовні (субсерозум). Рідко обсяг міоми вимагає лапаротомії, тобто відкриття живота.
Якщо немає бажання завагітніти, ненормальна кровотеча, пов’язана з міомою, часто спочатку лікується медичним шляхом. Це гормональні (гестагенові) методи лікування, спрямовані на регулювання або зниження рівня естрогену для зменшення обсягу менструацій та придушення кровотечі. Гінеколог адаптує дозу та тривалість протягом місяця залежно від тяжкості симптомів та необхідності контрацепції чи ні. Іноді похідні трамексамової кислоти можуть застосовуватися для зменшення важливості періодів кровотечі.
На жаль, не існує ліків, завдяки яким міома може зникнути. Деякі можуть, у кращому випадку, тимчасово зупинити свій ріст або навіть трохи зменшити, але їх призначення не може перевищувати кількох місяців.
Якщо медикаментозне лікування не дає результатів або якщо міома матки з самого початку занадто велика, слід розглянути можливість хірургічного втручання.