Лікування побічних ефектів за допомогою сунітинібу
Лікування побічних ефектів за допомогою сунітинібу
Рекомендації щодо терапії при метастатичному нирково-клітинному раку
Згідно з клінічними дослідженнями, доступний перорально мультитаргетний інгібітор тирозинкінази сунітиніб (Sutent®) має добру ефективність при світлоклітинній карциномі нирок, але має специфічний спектр небажаних ефектів. Тому для досягнення найкращого результату лікування необхідні ретельний моніторинг та гнучке управління.
РІЧАРД КАТОМ, СТЕФАН ЗБІНДЕН, РЕЙНГАРД ДУМЕР, SILKE GILLESSEN, АНІТА МАРГУЛІ, ЕЛІЗАБЕТ ТОРРЕСАН І ФРАНК СТЕННЕР-ЛЮЕН
тут. Для лікування УВ рекомендуються такі заходи: ▲ 1 ступінь (мінімальні зміни шкіри-
гени або еритема без болю): відсутність зменшення дози, кератолітична місцева терапія, профілактичні заходи (див. нижче). ▲ 2 ступінь (пухирі, десквамація, набряки, біль, відсутність порушень функції): Залежно від суб’єктивного враження, передчасної перерви в терапії або зменшення дози, щотижневі огляди. Якщо симптоми зберігаються: місцева стероїдна терапія, можливо, за допомогою дерматолога. ▲ 3 ступінь (виразковий дерматит, сильний біль, втрата функції): терапію переривають до покращення симптомів (≤ 1 ступеня). Відновіть із зменшенням дози навколо
12,5 мг, можливо ще одне збільшення дози в подальшому курсі. Додаткові заходи з загоєння ран. Дерматолог обов’язково повинен вирішити, чи проводити місцеву стероїдну терапію. Основна увага в профілактичних заходах надається консультаціям та підготовці пацієнтів лікувальною групою. Пацієнтам слід поінформувати про необхідність уникати точок натискання на ноги, одягаючи широке плоске взуття та уникаючи механічних навантажень (стоячи). Гіперкератоз можна вилікувати мазями або емульсіями, що містять сечовину (2). Посилений догляд за шкірою корисний. Крім того, чутливі ділянки шкіри слід захищати від високих температур (душ, миття посуду) і прямих сонячних променів.
Таблиця:
Препарати, що взаємодіють з CYP3A4
Найважливіші препарати з CYP3A4, що індукують або гальмують ефекти. (Повний список див. На веб-сайті http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm)
I. Інгібітори CYP3A4: антидепресанти пароксетин флуоксетин
Протигрибкові засоби Кетоконазол Флуконазол Ітраконазол Воріконазол
Блокатор кальцієвих каналів дилтіазем верапаміл
Макролідні антибіотики кларитроміцин еритроміцин доксициклін
Інгібітори протеази ритонавір саквінавір нелфінавір
Різні речовини Аміодарон Апрепітант Пропранолол Норфлоксацин Грейпфрутовий сік і м’якоть
II. Індуктори CYP3A4 антибіотики рифампіцин
Бензодіазепіни/Протиепілептичні засоби Карбамазепін Фенітоїн Фенобарбітал
Глюкокортикоїди Дексаметазон Преднізон
Препарати звіробою
нейтропенія або тромбоцитопенія на сунітинібі, хоча ступінь 3 або 4 досягається лише приблизно в 5% випадків. Гарячкові нейтропенії трапляються вкрай рідко (0,4%). Щоб бути в безпеці
Диференціальний аналіз крові буде проводитися кожні два тижні протягом першого циклу. Якщо показники стабільні, показник крові достатній на початку кожного другого циклу. Коли кількість тромбоцитів падає