Лікування поширених симптомів; e-L; Новини Паркінсона

У міру прогресування хвороби Паркінсона деякі симптоми посилюються, а інші з’являються вперше. У цій статті ми просимо клініцистів та дослідників обговорити деякі з цих симптомів.

хворобою Паркінсона

Ковтання

Девід Х. Макфарланд, доктор філософії.
Професор, Школа мовно-мовної патології та аудіології
Монреальський університет
Логопед
Монреаль, Квебек)

Анжела Саут
Логопед
Національний центр передового досвіду Фонду Паркінсона, Лондонський центр наук про здоров'я
Університет Західного Онтаріо
Лондон, Онтаріо

Проблеми з ковтанням часто зустрічаються у людей із хворобою Паркінсона і іноді проявляються з різним ступенем тяжкості дуже рано на початку захворювання, а не лише на запущеній стадії.

Підказки, пов'язані з проблемами ковтання

  • Труднощі з обробкою та формуванням харчових куль
  • Відчуття їжі, яка застрягла в горлі
  • Труднощі з ковтанням твердої їжі
  • Кашель під час їжі або пиття
  • Задуха
  • «Булькаючий» голос
  • Збільшення часу, необхідного для їжі
  • Слиняві виділення
  • Повторні інфекції легенів
  • Втрата ваги

У людини можуть бути проблеми з ковтанням, не маючи явних ознак. Часто люди не підозрюють про свої проблеми з ковтанням через сенсорні або інші дефіцити, пов'язані з хворобою Паркінсона. «Безшумне всмоктування є одним із підступних аспектів хвороби Паркінсона: їжа або рідина надходять у дихальні шляхи, а потім у легені без будь-яких ознак та симптомів. Люди не кашляють ", - говорить Девід Макфарланд, логопед, професор Школи мовної мови та патології аудіології Монреальського університету.

«Можливість переростання цієї проблеми в аспіраційну пневмонію залежить від таких факторів, як загальний стан здоров’я, гігієна порожнини рота та наявність їжі або рідини в легенях. Погана гігієна порожнини рота в поєднанні з труднощами з чищенням зубів, люди ковтають бактерії в роті, які потім потрапляють у горло, дихальні шляхи та легені. Аспіраційна пневмонія є основною причиною смерті людей з хворобою Паркінсона.

Проблеми з ковтанням можуть мати великий вплив на якість життя. Коли їм більше не подобається їсти, люди їдять менше або більше взагалі, що призводить до неправильного харчування та втрати ваги. Люди також можуть серйозно скоротити свою соціальну діяльність, яка часто пов'язана з харчуванням.

Коли хворий на хворобу Паркінсона або член родини підозрює проблему ковтання, першим кроком є ​​звернення до свого сімейного лікаря на прийом до мовного патолога, який проведе оцінку.

Мовний патолог проведе клінічну оцінку ковтання та, можливо, модифікований тест на ковтання барію (GBM), що є найкращим способом оцінити проблеми з ковтанням. Рентген процесу ковтання робиться, поки людина їсть і п’є. "Ми перевіряємо такі речі, як час ковтання та захист дихальних шляхів (тобто, чи потрапляє їжа або рідина в дихальні шляхи, і скільки їжі залишається в роті та горлі після ковтання. Ковтання)", - пояснює Анжела Саут, мовний патолог Університет Західного Онтаріо в Лондоні. Це важлива інформація, оскільки люди не завжди виявляють симптоми або необов’язково повідомляють про зміни, які бачать, і ми виявляємо ці основні проблеми, коли робимо рентген. "

Інший тест, волоконно-оптична ендоскопічна оцінка ковтання, використовує ендоскоп, щоб з’ясувати, що відбувається з їжею та рідиною під час процесу ковтання.

Оскільки препарати, що використовуються для боротьби з симптомами хвороби Паркінсона, схоже, не полегшують проблеми з ковтанням, а глибока стимуляція мозку може навіть погіршити їх, класичний підхід полягає у втручанні в позу і поведінку для полегшення ковтання та зменшення ризику аспірації. Зміна дієти - наприклад, зміна текстури їжі, згущення рідини, пом'якшення їжі - може знадобитися, якщо проблеми з ковтанням погіршуються. Логопед створить персональну програму для максимально безпечного ковтання, зменшення ризику зараження та ускладнень та оптимізації якості життя.

Зусилля також спрямовані на вдосконалення змінених механізмів, що лежать в основі ковтання, шляхом наступних поведінкових втручань:

Успішне вирішення проблем з ковтанням вимагає мультидисциплінарного підходу і, як правило, послуг дієтолога, щоб збалансувати дієту та запропонувати способи зробити їжу із модифікованою дієтою привабливою. Послуги ерготерапевта також потрібні, щоб запропонувати шляхи покращення обіднього середовища. Соціальний працівник може допомогти людям соціально адаптуватися до нових потреб та харчових звичок.

Психоз

Доктор Сьюзен Фокс
Доцент кафедри неврології Університету Торонто
Невролог, Центр розладів руху, Західна лікарня Торонто

Психоз характеризується ненормальними думками та сприйняттями. Найпоширенішими симптомами у людей з хворобою Паркінсона є галюцинації - зазвичай зорові, але іноді слухові, нюхові або тактильні. Психоз іноді прогресує до такої міри, що люди переживають параноїю та марення. Наприклад, вони можуть думати, що у їхнього партнера позашлюбні стосунки, або що зловмисник намагається вкрасти щось у будинку.

«У середньому 50% людей з хворобою Паркінсона страждають на психоз у якийсь момент свого життя. Цей розлад стає все більш поширеним із прогресуванням хвороби Паркінсона », - говорить доктор Сьюзан Фокс, доцент кафедри неврології Університету Торонто та невролог Центру розладів руху Західної лікарні Торонто.

Невролог стверджує, що значна частина з цих 50% може відчувати легкі, легкі або незначні зорові галюцинації. «Коли лягають спати або встають, ці люди можуть бачити людину чи тварину у своїй спальні, не засмучуючись. Вони не обов'язково потребують спеціального лікування. Однак для деяких інших людей психоз може бути інвалідизуючим, особливо якщо він має симптоми марення або параної, і потребуватиме подальшого догляду. Поширеність інвалідного психозу може спричинити госпіталізацію та госпіталізацію до будинків престарілих ", - додає вона.

Фактори ризику розвитку психозу включають когнітивні порушення, включаючи деменцію, та розлад снодійної поведінки, стан, коли люди кричать, рухаються, б'ються ногами та відчувають сни, які їм сняться вночі. Люди з хворобою Паркінсона, які мають інфекцію сечовивідних шляхів або дихальних шляхів, також мають більший ризик делірію.

За словами доктора Фокса, оскільки психоз зазвичай виникає, коли люди перебувають на лікарських препаратах, існувала тенденція думати про це як про побічну дію ліків. Зараз він вважається частиною патологічного процесу. "Саме захворювання викликає чутливість мозку до ліків, що може спровокувати симптоми", - каже вона.

Перше, що потрібно зробити, коли люди або члени сім’ї дізнаються про симптоми психозу, це поговорити зі своїм сімейним лікарем. Лікар зможе визначити, чи є інфекція чи інша основна медична проблема, яку потрібно вирішити спочатку, а потім вирішити, чи потребують симптоми симптоми лікування. "Симптоми, які швидко лікуються, прогресують повільніше", - говорить доктор Фокс. Як тільки галюцинації починають виникати, вони, ймовірно, стануть прихованими і з’являться пізніше. "

Якщо появою психозу є нещодавнє збільшення дози препарату або нещодавня зміна ліків, лікар може рекомендувати зменшення дози або припинення прийому препарату. Це рішення може призвести до поліпшення симптомів психозу, але погіршення деяких рухових симптомів.

В даний час існує два типи лікування психозу у людей із хворобою Паркінсона. Перша група препаратів - це атипові нейролептики. Найпоширенішим є кветіапін. Якщо кветіапін не має ефекту, тоді призначається клозапін. Однак, оскільки цей препарат може спричинити зменшення кількості лейкоцитів, пацієнта слід контролювати щотижня. Друга група препаратів - інгібітори холінестерази. Їх призначають як людям із хворобою Паркінсона, які страждають на деменцію, так і тим, хто має зорові галюцинації, не страждаючи деменцією. Дослідники намагаються розробити нові препарати для лікування психозу у людей із хворобою Паркінсона без погіршення рухових симптомів.

Деменція та легкі когнітивні порушення у людей із хворобою Паркінсона

Доктор Алекс Трьостер
Професор, кафедра неврології
Співдиректор Національного центру передового досвіду Фонду Паркінсона
Університет Північної Кароліни
Chapel Hill (Північна Кароліна)

Деменція

Деменція - це широкий термін, що описує різноманітні зміни когнітивних функцій. Оскільки різні структури мозку вражаються різними типами патологій, деменцію, пов’язану з хворобою Паркінсона, як правило, особливо диференціюють на ранній стадії від деменції, пов’язаної з хворобою Альцгеймера, як у її прогресуванні, так і в загальній формі. "Наприклад, важкі порушення мови, труднощі з розумінням і швидке забування (недавня втрата пам'яті) рідше з'являються рано у людей з хворобою Паркінсона", - говорить доктор Алекс Трьостер, професор неврології з Університету Північної Кароліни та Ко- Директор Центру передового досвіду Фонду Національного паркінсона в Чапел-Гілл, штат Північна Кароліна.

Деменція у людей із хворобою Паркінсона, серед іншого, пов’язана з віком, поганою освітою, нестабільністю постави та порушенням ходи. Майже у 30% людей з хворобою Паркінсона розвинеться деменція.

Деменція тіла Леві пов'язана з деменцією хвороби Паркінсона. Обидва вважаються деменціями тіла Леві та синуклеїнопатіями (захворюваннями, спричиненими відкладенням білків альфа-синуклеїну в клітинах мозку). "У них, схоже, загальна патологія, але не виключено, що різні відділи мозку уражаються в різний час", - говорить доктор Трьостер.

Клінічні відмінності між хворобою Паркінсона та деменцією тіла Леві такі:

  • Хвороба Паркінсона називається деменцією, коли хвороба Паркінсона вперше діагностується і пройшло щонайменше 12 і більше до настання деменції;
  • Деменція тіла Леві - це коли когнітивні та поведінкові зміни передують або супроводжують симптоми хвороби Паркінсона першого року.

"Люди з деменцією тіла Леві, здається, відчувають галюцинації та коливання уваги на початку захворювання", - говорить д-р Трьостер. Фактори ризику розвитку деменції тіла Леві включають чутливість до галюцинацій та порушення сну під час швидкого сну.

Коли хворий на хворобу Паркінсона часто сперечається з членами сім'ї щодо тяжкості когнітивної проблеми, доктор Трьостер рекомендує залучити суддю. “Ви повинні бути в курсі змін, не заперечувати їх і просити оцінки. Нейропсихологічна оцінка може бути корисною ", - говорить він.

Дослідники намагаються з’ясувати, чи ефективні такі препарати, як інгібітори мемантину та холінестерази, для лікування деменції, пов’язаної з хворобою Паркінсона. Інгібітори холінестерази зазвичай застосовуються в Канаді. Дослідники також намагаються розробити інструменти оцінки, щоб допомогти клініцистам більш точно відрізнити деменцію Паркінсона від інших типів деменції.

Легкі когнітивні порушення

Деякі люди з хворобою Паркінсона відчувають більш м’які когнітивні зміни, які можуть залишатися відносно стабільними протягом тривалого часу. Дослідження когнітивних порушень, що відбуваються на ранніх стадіях хвороби Паркінсона, показують, що нейропсихологічні тести, проведені під час діагностики, можуть виявити дуже тонкі або незначні зміни, які іноді можуть не бути помічені людиною або її надавачем допомоги.

У своїй нещодавній роботі дослідники також намагаються класифікувати легкі когнітивні порушення у людей із хворобою Паркінсона. Доктор Трьостер зазначає, що кілька опублікованих на сьогодні досліджень роблять два загальних висновки:

  • люди з хворобою Паркінсона з легкими когнітивними порушеннями частіше мають когнітивні порушення однієї функції;
  • Порушення пам’яті - особливо труднощі з увагою при абстракції - частіше, ніж когнітивні порушення.