Лікування раку матки

Лікування раку матки (ендометрія) вимагає координація вузькі між різні медичні та середні медичні дисципліни оскільки вони поєднують різні методи лікування, які застосовуються окремо або в поєднанні. Залежно від потреб, це:

хірургія
променева терапія
хіміотерапія
гормональна терапія

Терапевтичну стратегію ніколи не вирішує один лікар. Кожен пацієнт, у якого виявлений цей тип раку матки, повинен пройти А Мультидисциплінарна онкологічна консультація (COM), де зібрані лікарі з різних дисциплін. Результатом цього КОМ є вибір лікування. Тому кожне лікування індивідуально.

Вибір методів лікування залежить від:

стадія раку матки
тип раку (залежно від гормону чи ні)
ризик рецидиву

1. Хірургічне втручання

Передопераційні огляди

Основою лікування раку матки є хірургічне втручання. Будуть проводитись планові передопераційні обстеження (аналіз крові, рентген грудної клітки та електрокардіограма). Залежно від випадку можуть бути призначені інші обстеження:

A цистоскопія (візуалізація сечового міхура) та/або а сигмоїдоскопія (візуалізація кінцевої частини товстої кишки) необхідні при підозрі на інвазію цих органів.
A обстеження товстого кишечника буде запропоновано, якщо в стільці недавно з’явилася кров або змінилися шляхи кишкового транзиту.
A для сканування черевної порожнини та тазу, а також ядерно-магнітний резонанс дозволяють уточнити місцеве та метастатичне розширення.

Хірургічні методи

Видалення матки називається а гістеректомія. Іноді також видаляються інші органи навколо матки:

шийки матки
маткові труби
яєчники

Історія хвороби та причина операції вплинуть на рішення лікаря щодо найбільш підходящої гістеректомії.

Рак ендометрія I стадії

Першим методом лікування раку матки буде хірургічне втручання: черевна гістеректомія загальний (матка видаляється через розріз на висоті "бікіні" або посередині живота) з двостороннє видалення придатків (яєчники і труби). Видалення додатків є важливим, оскільки вони можуть бути місцем проживання мікроскопічні метастази. Крім того, жінки з аденокарциномою ендометрію мають вищий ризик розвитку раку яєчників.

Втручання починається з серединного розрізу нижче пупка. Потім порожнину очеревини систематично досліджують, приділяючи особливу увагу пальпації лімфатичних вузлів уздовж аорти та тазових лімфатичних вузлів, шукаючи макроскопічно підозрілі вузли. Потім проводиться тотальна гістеректомія I типу. У деяких випадках на початку процедури видаляють набряклі та макроскопічно підозрілі лімфатичні вузли.

Якщо проводиться мікроскопічне дослідження цих ганглії підтверджує їх вторгнення ракові клітини, негайно встановлюється показання до зовнішньої та післяопераційної променевої терапії.

ад'ювантна променева терапія значно покращує місцевий контроль пухлини. Залежно від випадку використовується:

опромінення дна піхви брахітерапією (розміщення радіоактивного матеріалу у піхву)
тазова зовнішня променева терапія

Рак ендометрія II стадії

Коли клінічно атокарцинома ендометрію вражає матку, а також шийку матки, а решта метастатичних оцінок є негативною, можливі два терапевтичні варіанти:

A Збільшена радикальна гістеректомія з видаленням тазових лімфатичних вузлів спрямована на видалення не тільки матки, але і всієї параметриальної тканини, що знаходиться в зоні ризику. Ад'ювантне лікування (променева терапія) буде проводитися на тій же основі, що і для аденокарциноми ендометрія I стадії.
A передопераційна брахітерапія з подальшою гістеректомією та видаленням тазових лімфатичних вузлів. Ця схема, яка базується на принципі передопераційної брахітерапії, знищить ракові клітини шийки матки, а також параметри (мембрани, перетнуті сечоводом і судинами матки). Потім це дозволить менш радикальна операція на малому тазу.

Рак ендометрія на III та IV стадіях

Рак матки можна вважати запущеним, якщо є:

інвазія піхви та параметри
підозріла маса в додатках
віддалені метастази

У цих випадках важливо максимально індивідуалізувати лікування. Виникає 2 сценарії:

Якщо переважає локальне розширення, хірургічне втручання, оскільки перше лікування більше не показано. Спочатку буде проведена комбінація зовнішньої променевої терапії та брахітерапії. Залежно від відповіді після них буде проведена хірургічна операція чи ні.
Якщо місцево захворювання з’являється обмежується маткою, але це віддалені метастази при наявності, буде проведена гістеректомія для видалення первинної пухлини та запобігання кровотечі. Ад'ювантним лікуванням буде або гормональна терапія, або хіміотерапія, залежно від особливостей гормональних рецепторів та стану пацієнта.

2. Гормональна терапія

Гормонотерапія застосовується для сповільнюють ріст ракових клітин ендометрія. Пацієнту може бути призначений прогестерон, який протидіє дії естрогену. Ліки також можуть блокувати дію або вироблення естрогену (тамоксифен або інгібітори ароматази).

Гормональну терапію можна проводити окремо (якщо операція та променева терапія протипоказані) або в поєднанні з іншими методами лікування раку матки. Побічні ефекти включають затримка рідини (набряки), підвищення апетиту та збільшення ваги.

3. Лікування рецидивів раку матки

Лікування рецидивів раку ендометрія знову буде індивідуалізованим. При прийнятті рішень щодо лікування дотримуються деяких важливих правил.

хірургія має дуже обмежене місце для жінок:

з пізнім рецидивом, обмеженим вагінальним дном
які раніше мали ад’ювантну променеву терапію
при негативній позатазовій метастатичній обробці

Однак їм можуть бути запропоновані певні хірургічні методи.

Лікування будь-якого подальшого рецидиву почнеться з a гормональна терапія на високій дозі прогестаген. Якщо реакція позитивна, терапія прогестином продовжуватиметься необмежено довго. В іншому випадку a хіміотерапія буде запропоновано.