Лікування раку нирок - Doctissimo

Якщо хірургічне втручання є основним методом лікування раку нирок, важливість збереження функції нирок змусила онкологів розробляти, коли це можливо, більш консервативні та менш інвазивні підходи. З онкологом доктором Бернардом Ескудьє про оновлення методів лікування раку нирок.

Рак нирок: лікування, яке залежить від розміру пухлини

Вибір методу лікування злоякісної пухлини нирки в основному залежить від її розміру:
Понад 7 см, стандартним методом лікування є повна абляція нирок;
Нижче 4 см, коли пухлина невелика, онколог має кілька варіантів лікування, які варіюються від часткової операції до стереотаксичної променевої терапії, включаючи кріотерапію та радіочастоту.
Для пухлин середнього розміру вибір залежить від їх локалізації, їх характеристик, операційного ризику та небезпеки для функції нирок.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Хірургічне втручання, стандартне лікування локалізованого раку нирок

Тотальна хірургічна операція

Також повна нефректомія, повна абляція нирок залишається золотим стандартом лікування великих пухлин і донині. Хірург видаляє не тільки уражену нирку, але і жир, який її оточує, а іноді і надниркову залозу, яка прилягає до верхньої її частини. Хірургічна процедура іноді пов’язана з дисекцією лімфатичних вузлів, у разі підозри на метастази.

У більшості випадків операція проводиться в умовах лапароскопії - малоінвазивної хірургічної техніки, яка залишає менш помітний рубець, але, що, перш за все, зменшує післяопераційні ризики. Однак лапароскопія не завжди можлива або через те, що вона недоступна в закладі по догляду, або тому, що пухлина дійсно занадто велика, що вона інфільтрує судини або що перешкоджає доступу до ниркової вени або артерії. У цих випадках нефректомія виконується класичним способом, відкритим способом.

Часткове хірургічне втручання

Приблизно десять років хірурги намагаються застосовувати консервативні методи, щадячи функцію нирок. Це можливо при невеликій пухлині розміром менше 4 см. Потім хірург просто видаляє пухлину та запас здорової тканини навколо неї, для безпеки.

Післяопераційні наслідки нефректомії

В обох випадках, незалежно від того, є хірургічне втручання частковим або повним, пацієнта оперують під загальним наркозом. Втручання триває від 1:30 до 3 годин залежно від локалізації та ступеня поширення пухлини. Пацієнта госпіталізують від 4 днів до 4 тижнів, залежно від його загального стану та використовуваної техніки, і він може відновити свою професійну діяльність через 15 днів до 1 місяця відновлення.

Ризики, пов'язані з повною або частковою нефректомією

Ризики, пов'язані з операцією на нирках, полягають в основному в більшій чи меншій кількості кровотеч, глибокій інфекції та поганому загоєнні. Тотальна нефректомія більш конкретно піддає ризику пошкодження органів, розташованих поруч із ниркою, таких як товста кишка, частина тонкої кишки (дванадцятипала кишка), печінка, селезінка, підшлункова залоза, аорта або порожниста вена.

Локалізований рак нирок: малоінвазивні методи абляції

У випадку невеликої пухлини хірургічне втручання не завжди є найкращим варіантом лікування, особливо для хворих, хворих, людей похилого віку або з єдиною ниркою. Потім онколог може запропонувати їм місцеві нехірургічні методи абляції, такі як кріотерапія (руйнування холодом) або радіочастота (руйнування теплом).

Кріоабляція

Ця методика полягає у знищенні ракових тканин нирки шляхом значного охолодження ураженої ділянки (-150 ° C) за допомогою кріоабляційного зонда, введеного в центр пухлини. Сильний холод знищить пухлину і призведе до ішемії (зменшення кровопостачання) під час фази потепління.

Радіочастота

На відміну від попереднього, цей метод абляції заснований на дифузії тепла (100 ° C) всередині пухлини з використанням неіонізуючих електромагнітних променів, що спричинить некроз пухлини шляхом коагуляції.

На відміну від хірургічного втручання, ці підходи мають перевагу у збереженні функції нирок, але також в тому, що вони проводяться амбулаторно (пацієнт їде додому того ж дня) і не піддаються ризику хірургічних ускладнень. Фахівці також задаються питанням, чи поширювати показання до цих методів на молодих пацієнтів, каже д-р Ескудьє, усвідомлюючи, що пощадена функція нирок пов'язана з кращою загальною тривалістю життя.

Для людей, які не можуть пройти операцію (наприклад, загальний стан занадто погіршений), можна розглянути стереотаксичну променеву терапію з концентрацією променів на дуже малих ділянках пухлини. У всіх випадках не існує ад’ювантного лікування для запобігання рецидиву, який трапляється у 20-30% випадків.