Лікування раку простати

Підбір відповідного методу терапії насамперед залежить від стадії пухлини. Однак також слід враховувати численні індивідуальні фактори та інші особливості пухлини. Тому оптимальне планування лікування має важливе значення при діагностиці раку простати.

Діагноз рак передміхурової залози не є надзвичайною ситуацією. Тож поспішні дії зайві - але оптимальне планування лікування є. Оскільки кожне лікування призводить до зниження якості життя, вибір ретельної терапії в кожному окремому випадку повинен бути ретельно продуманий, бажано разом з урологом. Він знає всі висновки і може консультувати та підтримувати зацікавлену особу в майбутньому процесі прийняття рішень. Життєва ситуація та висновки відіграють важливу роль. Найважливішими факторами раку простати є:

Вік відповідної особи: Більшість злоякісних пухлин передміхурової залози ростуть дуже повільно. Отже, чим старша людина, тим вищий ризик смерті від іншої причини. Для лікувального (орієнтованого на зцілення) лікування, тобто для радикальної простатектомії або променевої терапії та для активного моніторингу, тривалість життя, наприклад, повинна становити не менше десяти років. Як правило, це стосується чоловіків, яким близько 70 років і які в іншому випадку здорові. Загалом, однак, складно оцінити індивідуальну тривалість життя.

Загальний стан та супутні захворювання відповідної особи: З одного боку, ці фактори можуть суттєво зменшити тривалість життя, а з іншого боку, назавжди або навіть тимчасово виключити певні форми лікування. Наприклад, радикальна простатектомія може бути назавжди неможливою, якщо серце слабке, але може бути можливою знову після інфаркту через кілька місяців.

Особисті установки зацікавленої особи: Кожна форма лікування має певні, передбачувані побічні ефекти та можливі ускладнення. Ставлення до нього впливає на вибір, а також на інші особисті установки та потреби. Наприклад, бажання безпечного видалення пухлини може бути настільки великим, що все-таки хочеться зробити серйозну операцію навіть у похилому віці та незважаючи на інші хвороби.

Значення PSA: Високе або швидко зростаюче значення PSA передбачає швидкі та рішучі дії (щодо PSA див. Також обстеження та визначення PSA).

Тип і злоякісність пухлини: Небезпека, яку представляє рак передміхурової залози, залежить від типу пухлини і зростає зі злоякісністю. Останнє виражається у зменшенні ступеня диференціації (хороший, помірний, поганий), при раку передміхурової залози також як зростаючий бал Глісона або ступінь Хелпапа (для отримання додаткової інформації щодо типізації, оцінки та диференціації див. Класифікацію, для подальших сприятливих результатів див. Стадії та прогноз).

Поширення пухлини: Наскільки далеко пухлина вже поширилася на момент діагностики, реєструється за допомогою системи TNM (див. Зростання та поширення) і по суті визначає вибір методу лікування (див. Нижче). В основному: Місцеве лікування (хірургічне втручання, опромінення) місцевого раку простати та системне (загальне) лікування (наприклад, гормональна терапія) для поширення пухлин.

Планування лікування неметастатичного раку простати

Якщо в локальних лімфатичних вузлах (N0) або в інших частинах тіла (M0) немає метастазів (дочірніх пухлин), говорять про локально обмежений (T1-2) або локально запущений (T3-4) рак простати.

У випадку пухлини, яка була випадково виявлена в менш (T1a) або більше (T1b), ніж 5% видаленої тканини (наприклад, при TUR-P через доброякісний синдром простати, див. Хірургічні процедури для лікування BPS), рекомендується подальше обстеження Визначення PSA та при необхідності біопсія простати.

Пацієнтів з локально обмеженою клінічно неметастатичною карциномою передміхурової залози слід інформувати про оперативну місцеву лікувальну (оздоровлюючу) терапію (див. Наступний параграф), активне спостереження та паліативне (полегшувальне) лікування (наприклад, первинну гормональну терапію почекайте і подивіться; подробиці всіх процедур терапії наведені в наступних розділах.

Якщо місцева лікувальна терапія є варіантом, пацієнта слід поінформувати про такі процедури, як радикальна простатектомія, черезшкірна променева терапія, брахітерапія та активний моніторинг. Можливі небажані ефекти та наслідки перших трьох згаданих процедур слід зважувати з ризиком несвоєчасної терапії під час активного моніторингу.

Вирішуючи, як діяти у разі локально обмеженого раку простати, важливо оцінити, наскільки високий ризик прогресування пухлини (згідно D’Amico):

Низький: PSA до 10 нг/мл, показник Глісона до 6, T1c або T2a
Середній: PSA вище від 10 до 20 нг/мл або показник Глісона 7 або T2b
Високий: PSA вище 20 нг/мл або показник Глісона від 8 або T2c

Пацієнтам з локально обмеженою або локально поширеною пухлиною, яку можна лікувати лікувально, слід запропонувати проінформувати про переваги та недоліки радикальної простатектомії та променевої терапії як уролог, так і променевий терапевт, перш ніж приймати рішення про терапію.

Вирішальним для прийняття рішення про паліативний підхід є бажання пацієнта, обмежена тривалість життя через вік або супутні захворювання та пухлина з високим ризиком прогресування.

Планування лікування ураження лімфатичних вузлів (N1)

Якщо обстеження при раку передміхурової залози показують, що лімфатичні вузли дуже ймовірно або достовірно уражені (N1, pN1 після огляду тканини), але віддалених метастазів немає (M0), може бути проведено місцеве або системне (загальне) лікування. У першому випадку за допомогою хірургічного втручання або променевої терапії, у другому - за допомогою негайної або відстроченої гормональної терапії. Також можливе пильне очікування.

Променеву терапію слід проводити пацієнтам із доведеними метастазами в лімфатичні вузли у поєднанні з гормональною терапією протягом щонайменше 2, бажано 3 років. Якщо інфекція виявляється під час радикальної простатектомії, може бути запропонована допоміжна (подальша) гормональна терапія. Можливі позитивні наслідки лімфаденектомії (видалення лімфатичних вузлів, можливо загоєння у разі мінімальної участі) та додаткового опромінення лімфодренажного шляху (можливо, в поєднанні з гормональною терапією) ще не з'ясовані.

Планування лікування віддалених метастазів (M1)

Гормональну терапію слід рекомендувати пацієнтам з метастатичним раком передміхурової залози, якщо пухлина викликає симптоми (ознаки захворювання). Якщо симптомів немає, може бути запропонована гормональна терапія. У цьому випадку також можливе очікування та спостереження. Процедуру лікування андрогеннезалежного та резистентного до гормонів раку передміхурової залози див. У розділі Прогресуючий рак передміхурової залози при гормональній терапії).

Планування лікування рецидиву раку простати

Якщо значення PSA знову зростає після радикальної простатектомії або променевої терапії («рецидив PSA», «біохімічний рецидив»), це може означати рецидив пухлини (місцевий рецидив пухлини) або ріст метастазів. Залежно від попереднього лікування та причини, можна розглянути такі варіанти лікування: Після радикальної простатектомії, променевої терапії (рятувальна променева терапія), після променевої терапії, радикальної простатектомії (рятувальної простатектомії) і, після обох процедур, очікування та гормональна терапія (детальніше див. Радикальна простатектомія та променева терапія ). Що стосується рецидивів під час гормональної терапії, див. Розділ Рак передміхурової залози, що прогресує під час гормональної терапії.

Вас також можуть зацікавити ці теми:

Завдання передміхурової залози у формуванні сперматозоїдів, при закупорці сечового міхура та насінних проходів та в гормональному обміні.

Всі пояснення спеціалізованих медичних термінів та скорочень ви знайдете тут.

Böhmer, D, et al.: Променева терапія раку передміхурової залози в новому керівництві S3. Частина 1: Локально обмежений та поширений на місцевому рівні рак передміхурової залози. Уролог 2010; 49: 211-215

DGU (Німецьке товариство урології, е. В.; Hrsg.): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Версія 1.00, вересень 2009 р. Остання версія доступна на веб-сайті AWMF (Асоціація наукових медичних товариств) через сторінку цього керівництва у вигляді PDF

Grimm, M-O, et al.: Тазова лімфаденектомія та радикальна простатектомія. Рекомендації S3. Уролог 2010; 49: 206-210

Hakenberg, O W, et al.: Повторна пухлина. Уролог 2010; 49: 228-232

Хайденрайх, А. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU), квітень 2010 р. Остання версія доступна на веб-сайті EAU через сторінку з онкологічними рекомендаціями у форматі PDF

Мартін, Т, та ін.: Променева терапія раку передміхурової залози в новому керівництві S3. Частина 2: Післяопераційна променева терапія та брахітерапія. Уролог 2010; 49: 216-220

Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 4-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Вайсбах, Л. та ін.: Зміна парадигми. Захисні стратегії лікування локалізованого раку передміхурової залози в новому керівництві S3. Уролог 2010; 49: 199-205

Wörmann, B, et al.: Системна терапія метастатичного раку простати. Уролог 2010; 49: 221-227