Лікування розсіяного склерозу Класи лікарських препаратів
Розсіяний склероз? (розсіяний склероз) - це хронічний, демієлінізуючий стан, що характеризується шляхом накопичення неврологічних дефіцитів.
Лікування розсіяного склерозу включає лікування гострих спалахів та фонову імуномодулюючу терапію (терапія, що регулює захворювання). Хоча не існує лікувального лікування, щоб вилікувати хворобу, було показано, що низка ліків може допомогти контролювати прогресування, зменшуючи загострення та інвалідність. З часом було випробувано кілька протизапальних та імунодепресивних препаратів, але результати не виправдали очікувань.
Основними препаратами, підтвердженими як корисні в ході клінічних випробувань, є адренокортикотропний гормон (АКТГ), метилпреднізолон, преднізон, циклофосфамід, азатіоприн, сополімер (глатирамер ацетат), інтерферон бета, мітоксантрон та наталізумаб.
У Румунії лікування розсіяного склерозу здійснюється за допомогою національної програми, присвяченої цій хворобі.
Кополімер I (глатирамер ацетат, копаксон) - засіб, що імітує дію основного білка мієліну, і вводиться у вигляді щоденних підшкірних ін’єкцій по 20 мг. Клінічні випробування ПОПЕРЕД, ЗВІТКА І СТАЛИ продемонстрували подібну ефективність копаксону з інтерфероном бета. Сополімер I особливо корисний людям, у яких розвивається стійкість до інтерферону. Препарат не створює ризику розвитку резистентності через утворення антикополімерних антитіл. Побічними ефектами можуть бути припливи крові, стискання в грудях, задишка, серцебиття та сильне занепокоєння (все це може статися протягом перших 30 хвилин ін’єкції). Як і у випадку з інтерфероном, рекомендується обертати місця ін’єкцій, щоб запобігти місцевим ускладненням (ліпоатрофія, еритема) та застосовувати холодні компреси перед введенням. Хоча імуномодулююче лікування є дуже дорогим, було доведено, що воно ефективно для зменшення рецидивів, уражень МРТ, когнітивних порушень та неврологічних дефіцитів.
Імунодепресивні ліки типу циклофосфаміду або азатіоприну показав певні переваги. Ризики тривалого лікування (включаючи неопластичну трансформацію) обмежують їх застосування при розсіяному склерозі. Низькі дози метотрексату є добре переносимою альтернативою, яка може застосовуватися при прогресуючих формах, що не піддаються лікуванню. Показано, що терифлуномід (активний метаболіт лефлуноміду) корисний для зменшення частоти рецидивів, прогресування інвалідності та активності захворювання (за оцінкою МРТ) в рандомізованому дослідженні, опублікованому в NEJM.
Мітоксантрон (Новантрон) вводиться у дозі 12 мг/м2 внутрішньовенно кожні 3 місяці, але має кардіотоксичну дію (аритмії, застійна серцева недостатність) і може застосовуватися лише протягом 2 років. Іншими основними побічними ефектами мітоксантрону є безпліддя та гострий мієлоїдний лейкоз.
наталізумаб є антагоністом інтегрину, який блокує адгезію лімфоцитів і моноцитів до ендотелію та їх міграцію через судинну стінку. Дослідження AFFIRM продемонструвало зниження частоти рецидивів на 68%, зменшення уражень Т2 на 80% та зменшення G1-позитивних уражень Т1 на МРТ на 96%. Дослідження SENTINEL показало дуже добрі результати комбінації інтерферон + наталізумаб. Тисабрі (наталізумаб) вводять внутрішньовенно один раз на місяць. Препарат асоціювався з деякими випадками прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії (ПМЛ).
Також з класу біологічні агенти, Показано, що окрелізумаб ефективний у зниженні активності захворювання у пацієнтів з розсіяним склерозом.
Інші методи лікування Досліджувані при розсіяному склерозі: ангіопластика вивільнення, антибіотики (міноциклін, доксициклін), синтетичні поліпептиди, гіпербарична киснева терапія, нежирна і безглютенова дієта або лінолеві добавки.
Альтернативні методи лікування випробувані при розсіяному склерозі дієти, фітотерапія (рослинні продукти), самозараження анкілостомами (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) та терапія мелітином (з бджолиної отрути).
Дієта пацієнти з розсіяним склерозом не передбачають обмежень. Пацієнтам буде запропоновано приймати збалансовану дієту, багату кальцієм, вітаміном D та іншими вітамінами. Численні дослідження інкримінували дефіцит вітаміну D, ймовірність розвитку розсіяного склерозу.