# ILC2020. Включення оцінки фіброзу печінки у пацієнтів з діабетом 2 типу може дозволити на ранніх термінах виявити випадки ризику прогресування до цирозу.

Ризик розвитку хворих на цукровий діабет цирозу печінки менш відомий, але значний: діагноз діабету збільшує ризик у 2-3 рази. Звичайні тести можуть виявити пошкодження печінки, але значна частина випадків залишається не діагностованою під час спостереження за пацієнтами первинної медичної допомоги або діабету. Дослідження, представлене на Міжнародному конгресі гепатології, що відбувся у віртуальному середовищі цього року, показує, що a більш активне виявлення фіброзу печінки у діабетичної популяції визначає більшу частку випадків цирозу, таким чином надаючи пацієнтам переваги адекватної допомоги .

У цьому дослідженні брали участь 477 пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу (ЦД2), які звернулись до первинної медичної допомоги. Першим кроком у виявленні фіброзу печінки є показник FIB 4, розрахований у пацієнтів старше 35 років. Цей показник враховує вік та біологічні змінні, що вказують на пошкодження печінки (кількість тромбоцитів, AST та ALT - ферменти печінки, також відомі як трансамінази ). У пацієнтів з аномальними значеннями FIB 4, у кількості 85, було показано проведення FibroScan (ультразвукове дослідження для оцінки еластичності та, неявно, ступеня фіброзу в печінці). З 47, хто проводив FibroScan, 24 мали високий рівень ригідності печінки і були включені в програми виявлення цирозу печінки та його ускладнень, що загрожують життю (гепатоцелюлярна карцинома, варикозне розширення стравоходу).

Результати дослідження такі:

4,8% пацієнтів діагностували фіброз печінки або цироз;
Серед пацієнтів, які споживали 14-21 одиниць алкоголю щотижня, поширеність цирозу становила 31%;
Цей алгоритм виявлення пошкодження печінки у хворих на цукровий діабет виявив частоту цирозу в 5 разів вищу, ніж поширеність, що спостерігається під час звичайного медичного спостереження;
Трансамінази не є ідеальним показником ураження печінки: більше половини пацієнтів з діагнозом фіброз або цироз печінки мали показники АЛТ у фізіологічних межах;
1 безсимптомному хворому діагностовано гепатоцелюлярну карциному;
У двох пацієнтів діагностовано варикозне розширення стравоходу та проведено процедуру їх перев’язки, ендоскопічний маневр для запобігання крововиливу у верхню частину травного тракту, що має летальний потенціал у разі варикозного розширення стравоходу.

Застосований алгоритм біохімічного та ультразвукового аналізів виявив кількох пацієнтів із ризиком захворювань печінки в популяції хворих на цукровий діабет.

Про діабет та його вплив на печінку

Цукровий діабет - поширена хвороба: за оцінками, 9% населення планети страждає на діабет. Хоча це не найвідоміший фактор ризику цирозу печінки (найпоширенішими злочинами є віруси гепатиту В і С та надмірне вживання алкоголю), збільшення поширеності діабету та відомий ризик, який він представляє для печінки, робить його важливим фактором розвиток цирозу.

Хвороба печінки, яка сприяє діабету і переростає в цироз, називається неалкогольним стеатозом печінки ( неалкогольна жирова хвороба печінки, НАФЛД ). Вважається печінковою експресією метаболічного синдрому (спектр метаболічних захворювань, що включає діабет) і вражає до 25% дорослих у всьому світі. Приблизно половина людей з НАЖХП також страждають на діабет, що прискорює прогресування захворювання до цирозу.

Прогресування до цирозу безалкогольного стеатозу печінки вивчали і представляли в попередніх виданнях ILC: у когорти пацієнтів з НАЖХП у Франції у 1,2% розвинувся компенсований цироз печінки, понад чверть з них (27,5%) декомпенсований, і 6,3% початкової когорти безпосередньо розвинули декомпенсований цироз печінки (форма, що загрожує життю). У 0,9% пацієнтів розвинулася гепатоцелюлярна карцинома на основі стеатозу.

"Безалкогольний стеатоз печінки особливо поширений і ось-ось стане головним показником для трансплантації печінки. Тому важливо виявити захворювання на його безсимптомній стадії, щоб не допустити еволюції до важких форм. Біохімічних порушень функції печінки (таких як підвищений рівень трансаміназ) недостатньо для визначення діагнозу та плану лікування, що вказує на необхідність додавання етапів оцінки стану пацієнта, етапів, що визначають неінвазивний фіброз печінки. Це дослідження демонструє ефективність цього діагностичного алгоритму, який практично застосовується в первинній медицині або послугах з діабету ", - говорить проф. Д-р Еммануель Цочаціс з Королівської вільної лікарні та Університетського коледжу Лондона, Великобританія, і член Комітету Європейської асоціації. Дослідження печінки EASL.