Лікування саркоми Юінга; Новини-Медичні
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
За системою підтримки прийняття рішень від Ніти Шарми, доктора філософії, доктора медицини
До середини минулого століття променева терапія та хірургічне втручання були єдиними двома можливими способами лікування саркоми Юінга (ES). Однак кілька варіантів лікування та багато нових хіміотерапевтичних засобів були введені як частина останніх медичних розробок.
Сучасний підхід до лікування ЕС є мультидисциплінарним, що включає хіміотерапію, променеву терапію та хірургічне втручання. Такі фактори, як місце пухлини та реакція пацієнта на початкове лікування, допомагають у подальшому визначити відповідну схему лікування для пацієнта.
Хіміотерапія
Клініцисти зазвичай рекомендують проводити хіміотерапію перед початком будь-якої операції. Дохірургічна хіміотерапія допомагає знищити будь-які існуючі мікрометастази і може спричинити усадку пухлини, що полегшує повне видалення пухлини та кращі хірургічні результати. Крім того, передопераційна хіміотерапія може допомогти визначити толерантність пацієнта до хіміотерапії під час післяопераційного лікування.
Існує багато хіміотерапевтичних засобів, доступних для лікування ЕС, включаючи алкалоїди вінка, протипухлинні антибіотики та алкіланти. Для оптимальної терапевтичної ефективності онкологи поєднують кілька препаратів та розробляють індивідуальний режим для пацієнтів відповідно до їхніх вимог. Дослідження також доводять, що комбінована терапія, що включає декілька класів терапевтичних препаратів, забезпечує кращий прогноз та покращений рівень виживання. Також розробляється цілеспрямоване лікування. Існують різні механізми дії цих препаратів; однак тут згадуються два найпоширеніші серед них:
- Сигнальний шлях інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF1) до mTOR відіграє безпосередню роль у злоякісній трансформації та прогресуванні клітин. Хіміотерапія може запобігти IGF1 та mTOR, що ще більше заважає утворенню гена злиття EWS-FLI1.
- Традиційні хіміотерапевтичні засоби можуть бути не в змозі викликати апоптоз через хіміорезистентну природу ES. Однак нові хіміотерапевтичні засоби індукують неапоптотичні методи загибелі клітин, такі як некроптоз, автофагічна загибель клітин та піроптоз, які відрізняються від звичайного апоптозу. Деякі схеми хіміотерапії перешкоджають ангіогенезу, який зазвичай супроводжує ріст злоякісної пухлини, і таким чином обмежують ріст злоякісних клітин. Деякі винаходили нові схеми хіміотерапії, які також інгібують тирозинкінази і, таким чином, обмежують проліферацію пухлинних клітин.
Інтенсивна хіміотерапія
Внутрішньовенне введення двох або більше хіміотерапевтичних засобів у поєднанні може поліпшити рівень виживання пацієнтів із ЕС, які метастазували у кістку або мозок/кабачки. Дослідження, проведене на 32 пацієнтах із ЕС, показало 20% дворічного виживання без подій. Успіх такої інтенсивної хіміотерапії залежить від того, наскільки добре пацієнт може її переносити.
Променева терапія
ЕС дуже чутливий до променевої терапії; тому лікування часто починається з променевої терапії перед хіміотерапією. Вибір дози променевої терапії для лікування ЕС коливається від 36 до 60 ГР. У радіотерапії застосовуються дві різні методики; остаточна променева терапія та передопераційна або післяопераційна допоміжна променева терапія. Остаточна променева терапія визначається як променева терапія, призначена як єдине місцеве лікування, і застосовується для лікування центрально розташованих уражень та знищення будь-яких життєздатних пухлинних клітин. У такому випадку пухлина зазвичай велика і її важко висікти. Передопераційна або післяопераційна допоміжна радіотерапія допомагає уникнути рецидиву, оскільки хірургічне видалення пухлини з негативними хірургічними полями є складним, і якщо хірургічне видалення не видаляє всі злоякісні клітини через труднощі з анатомією, відповідно.
Дослідження показують, що поєднання хірургічного втручання та променевої терапії може забезпечити кращий контроль рівня рецидивів, ніж поодинока променева терапія. Однак лише краща променева терапія може бути кращою для кращого місцевого контролю у пацієнтів із ЕС, які мають обмежену реакцію на хіміотерапію та низькі хірургічні очікування.
Імунотерапія
Імунотерапія - це ще один спосіб лікування цієї злоякісної пухлини, спрямований на уникнення утворення злитого гена, який відповідає за прогресування ES. Це новий метод лікування, який залежить від використання пухлинних антигенів для посилення розпізнавання імунного господаря пухлинних клітин та піддавання продуктів транслокації імунному контролю. Це призводить до руйнування пептидних зв'язків, присутніх у злитих білкових пептидах на поверхні клітини пухлини.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання після передопераційної хіміотерапії є найпоширенішим методом лікування ЕС, якщо у пацієнта є одна резектабельна пухлина після надходження. Під час операції майже завжди намагаються відновити кінцівки. Внутрішньолезійна резекція, крайова резекція, широка резекція та радикальна резекція - це різні хірургічні процедури, які можна застосовувати залежно від положення, характеру та розміру пухлини. Однак, як і раніше, існує ризик виникнення пухлинно-позитивних меж, які потрібно лікувати за допомогою більшої кількості опромінення або хіміотерапії, щоб виправити це.
Реконструктивна хірургія
Післяопераційна інфекція дуже часто зустрічається у пацієнтів, уражених ес. Післяопераційну хіміотерапію не можна розпочинати, поки інфекція на місці операції не буде повністю очищена. Лікування хіміотерапією у високих дозах також може спровокувати післяопераційну інфекцію. Крім того, вибір методу реконструкції є дуже важливим, оскільки він також може стимулювати розвиток інфекції на ураженому місці. Рекомендовані кісткові аутотрансплантати, металоалотрансплантати та ендопротези.
Перероблена кісткою, оброблена рідким азотом, є новим методом реконструкції, який часто використовується в даний час. У цьому методі стимулюється кріоімунологічна реакція, що забезпечує більший приріст виживаності, ніж будь-який інший реконструктивний метод.
Вирізання клубової кістки важливо, якщо уражений таз, як і найпоширеніший. Трансплантати стопи малогомілкової кістки використовують для реконструкції тазу, який, як правило, несудинний. Це допомагає кісткам об’єднатися протягом декількох місяців після імплантації.
Внутрішня геміпельвектомія - це ще одна процедура, що застосовується для місцевого контролю тазової кістки для забезпечення кращої якості післяопераційного життя пацієнта.
Початок інтенсивної хіміотерапії незабаром після діагностики ЕС є важливою частиною лікування захворювання. Після радикальної операції може знадобитися імплантація протеза для відновлення дефекту скелета. Однак біологічні методи реконструкції є кращими для дітей, які піддаються лікуванню.