Лікування стійких до епілепсії неврологічних посібників
Приблизно у 1 з 4 хворих на епілепсію може спостерігатися форма стійкого до лікування захворювання.
Стійка до лікування епілепсія визначається як терапевтична невдача двох або більше правильно підібраних протиепілептичних препаратів (залежно від форми епілепсії) та призначених у відповідних дозах. У пацієнтів з рефрактерною епілепсією підвищений ризик травматизму, психосоціальної дисфункції, зниження якості життя і навіть передчасна смерть. Стійкість до лікування частіше зустрічається в ранньому віці, але знижується зі швидкістю 4% на рік у дорослих і ще частіше у дітей. Прогностичними клінічними факторами стійкості до лікування є висока частота нападів на ранніх стадіях захворювання та наявність склерозу гіпокампа як епілептогенного ураження.
Перш ніж ставити діагноз рефрактерної епілепсії, важливо виключити її псевдо, при яких судоми тривають, оскільки або не було застосовано правильного лікування, або діагноз інший:
- альтернативний діагноз, який може імітувати епілептичний напад - синкопе, серцеві аритмії, порушення обміну речовин, транзиторна ішемічна атака, мігрень, психогенні напади
- ліки, невідповідні типу кризи, нехтування фармакологічними взаємодіями
- занадто низькі дози протиепілептичних препаратів (їх збільшення обмежується появою побічних реакцій або включенням концентрацій сироваткових препаратів у терапевтичний діапазон, незалежно від клінічної кореляції)
- відсутність дотримання пацієнтом фармакологічного та немедикаментозного лікування (вживання алкоголю, наркотиків, недосипання)
Варіанти лікування вони представлені:
- хірургічне лікування - якщо у пацієнта є резекційні ураження (наприклад, односторонній склероз гіпокампа, гліальні пухлини або судинні вади розвитку) або паліативна хірургія для зупинки поширення епілептиформних виділень
- пристрій для блукаючої стимуляції
- комбінації препаратів з різними механізмами дії, в оптимально переносимих дозах
- використання сучасних протиепілептичних засобів
- лікування супутніх станів - депресії, тривоги, когнітивних розладів та розладів пам’яті
- кетогенна дієта (з високим вмістом жиру, низьким вмістом білка та вуглеводів)
- досліджувані методи лікування - внутрішньо/позачерепна електротерапія або апарати фармакотерапії
- натуральна терапія протипоказана, оскільки препарати гінкго білоба або звіробою можуть перешкоджати печінковому метаболізму протиепілептичних засобів