Лікування та лікування лімфоедів; mes - VIDAL

Які методи лікування лімфедеми ?

На сьогоднішній день ліки від лімфоедеми не існує. Оскільки місцеві лімфатичні судини постійно уражені, завжди існує ймовірність появи симптомів знову.

Загалом цілями лікування лімфедеми є:

• зменшити набряк кінцівки і запобігти її посиленню;
• запобігати інфікуванню ураженої кінцівки;
• зменшити та запобігти зменшенню рухливості ураженої кінцівки;
• при необхідності зменшити хворобливі ускладнення;
• запобігати негативним наслідкам лімфедеми для якості особистого та професійного життя.

Лікування лімфедеми базується на комплексі заходів, згрупованих під терміном «комбінована протизастійна фізіотерапія». Швидко поставлений на місце, він ефективно зменшує розмір ураженої кінцівки та полегшує симптоми, але обмежує. Серед методів лікування, реалізованих у цьому підході, можна зазначити:

• здавлення ураженої кінцівки текстилем або компресійними пов’язками з наступним майже постійним носінням еластичних обмежувачів;
• конкретні фізичні вправи, що виконуються під наглядом фізіотерапевта;
• сеанси лімфодренажу (ручний масаж, який виконує спеціально підготовлений фізіотерапевт);
• поради щодо гігієни шкіри та профілактики надмірної ваги;
• практика адаптованих фізичних навантажень.

Оскільки лімфедема не є водою (як набряки ніг), сечогінні препарати не приносять ніякої користі при її лікуванні.

Інтенсивна фаза та підтримуюча фаза при лікуванні лімфедеми

Лікування лімфедеми складається з двох різних фаз.

Інтенсивна фаза лікування лімфедеми

Перша фаза, яку називають «інтенсивною» або «зменшенням об’єму», спрямована на зменшення об’єму ураженої кінцівки. Це можна зробити в лікарні або амбулаторно (одноденні візити до лікарні). Ця фаза складається з накладання коротко розтягнутих пов’язок навколо кінцівки, деякі з яких регулюються за допомогою застібок-липучок («обгортань»), можливо, накладених на прокладку з пінопласту або бавовни.

Обгортання (? BSN Radiante-Essity)

Bandage All Court (? BSN Radiante-Essity)

Ці пов'язки тримають цілодобово та відновлюють кожні 24-48 годин протягом 1-6 тижнів (принаймні 5 днів на тиждень). Їх метою є зменшення обсягу члена, що досягається на 30-40%. Встановлення цих пов’язок навчають пацієнта (або його родичів), які можуть регулярно виконувати їх, щоб продовжувати зменшувати обсяг лімфедеми.

Іноді ця фаза включає "компресійні пристрої" або "терапію з переривчастим тиском", що представляє собою насоси, з'єднані з гільзою, яка обгортає руку або ногу. Пристрій нагнітає повітря через рукав з перервами під час часового циклу, який регулярно стискає кінцівку.

Підтримуюча фаза лікування лімфедеми

Друга фаза лікування, що називається "підтриманням", має на меті підтримувати протягом тривалого періоду зменшений обсяг, отриманий під час інтенсивної фази. Він базується на щоденному носінні панчіх (шкарпеток, стегон, напівколготок або колготок) або висококласних еластичних компресійних («компресійних») рукавів (зазвичай 3, іноді 4). Цей компресійний одяг є круговим в’язанням, більш розтяжним, але не дуже жорстким, або прямолінійним, менш розтяжним і більш жорстким. Показання до будь-якого з них залежить від тяжкості набряку та прийняття пацієнтом. Їх носять протягом дня. Вночі короткі розтягуючі пов’язки, подібні до тих, що використовуються під час інтенсивної фази, слід застосовувати принаймні 3 ночі на тиждень. Компресійний нічний одяг існує і може бути альтернативою нічному бинтування. Нічна компресія допомагає довше підтримувати переваги денної компресії та продовжує фазу підтримання та стабільність набряків.

Вибір класу компресійних панчіх та рукавів робить лікар залежно від тяжкості лімфедеми та особливостей пацієнта. Ці панчохи або рукави перевіряються кожні 3-6 місяців (зміни в потребах, знос) і систематично замінюються кожні 4-6 місяців, щоб підтримувати достатню компресію. Протягом цих двох фаз також призначаються фізіотерапевтичні вправи та ручний лімфодренаж.

Пряме в'язання (? BSN Radiante-Essity)

Гігієно-дієтичні заходи при лікуванні лімфедеми

Оскільки надмірна вага та ожиріння збільшують ризик та тяжкість лімфедеми, людям із надмірною вагою, які перебувають у групі ризику (наприклад, після лікування раку), проводять консультації щодо дієти та фізичної активності, щоб допомогти їм утриматися на відстані. Схуднути та уникнути його відновлення. У деяких випадках призначається контроль харчування.

Догляд за шкірою кінцівки з лімфедемою

Оскільки шкіра кінцівки з лімфедемою більш вразлива до інфекцій, сувора гігієна шкіри є дуже важливою.

Фізіотерапія та лімфодренаж при лікуванні лімфедеми

Фізіотерапевти-масажисти відіграють важливу роль у лікуванні лімфедеми. Дійсно, вони відповідають за складання програми фізичних навантажень та контрольованих рухів, пристосованих до кожного пацієнта. Часті фізіотерапевтичні сеанси проводяться для зменшення об’єму ураженої кінцівки та збереження цього зменшення.

Крім того, після навчання цій дисципліні масажисти-фізіотерапевти можуть практикувати певний вид масажу, «ручний лімфодренаж» або «ручну лімфотерапію». Цей масаж (насправді суміш масажу, м’яких перкусій та легких дотиків) використовується для сприяння циркуляції лімфи в ураженій кінцівці. Фізіотерапевти також навчають пацієнта або кохану людину спрощеній техніці лімфодренажу (яку називають «простим лімфодренажем» або «самомасажем»). Цей самомасаж слід проводити щодня протягом 10-20 хвилин.

Адаптована фізична активність при лікуванні лімфедеми

Метою адаптованої фізичної активності є підвищення м’язового тонусу, що сприяє зростанню лімфи в організмі та допомагає, якщо потрібно, контролювати її вагу. Фізіотерапевт або лікуючий лікар пропонує пацієнту різні заходи відповідно до його здібностей, його смаків та наявних на місцях ресурсів з точки зору нагляду.

Наприклад, Французька федерація фехтування пропонує сеанси, призначені для жінок, які перенесли операцію з приводу раку молочної залози, для запобігання лімфедеми або запобігання можливого повторення цієї проблеми.

При виконанні адаптованих фізичних навантажень можна зберігати компресійний одяг (рукави або панчохи) (залежно від почуттів пацієнта).

Психологічний менеджмент при лікуванні лімфедеми

Психологічний менеджмент є невід’ємною частиною медичного лікування лімфедеми. Психолог оцінює труднощі, з якими стикається пацієнт: біль, функціональний дискомфорт, емоційні переживання (настрій, тривожність, депресія, образ тіла та образ себе тощо). Залежно від почуттів пацієнта, він може направити його на спеціалізовані ресурси: службу алгології (лікування болю), соціально-естетичних фахівців, терапевтичну освіту пацієнтів (ФТЕ), психіатра тощо.

---