Лікування тихого рефлюксу часто робиться неправильно - рефлюкс-ворота
У найближчі кілька хвилин я поясню, які процедури тихого рефлюксу часто рекомендують постраждалим.
Також мова піде про те, чому такий підхід до лікування зазвичай застосовується 1 до 1 зі стандартної терапії печії.
Крім того, я поясню вам, чому це неправильний підхід.
Типовий пацієнт із рефлюксом
«Класичні» рефлюксні хворі зазвичай страждають печією.
Супутнє захворювання називається ГЕРХ, що є абревіатурою англійської назви "Gастроeзадушний рвитік disease ".
На відміну від тихого рефлюксу, стравохід в першу чергу вражений хворобою при ГЕРХ. Тому типовим симптомом Герда є печія. Тихий рефлюкс, навпаки, зазвичай є рефлюксом без печії. Звідси походить частина назви "тиша".
ГЕРХ можна ефективно лікувати за допомогою інгібіторів протонної помпи (ІПП)
ГЕРХ в основному лікується за допомогою інгібіторів протонної помпи. Англійська назва "ротоне ump Яінгібітори ”, звідси загальна абревіатура PPI. Це група препаратів, що зменшують вироблення кислоти.
У пацієнтів з ГЕРХ симптоми, як правило, швидко покращуються при застосуванні інгібіторів протонної помпи.
Тому ІПП часто призначають лікарі при печії.
ІПП не кращі за плацебо для тихого рефлюксу
Однак ІПП лише знижують кислотність рефлюксу. Сам рефлюкс все ще відбувається.
Пепсини, які завдають шкоди рефлюксу при грудному вигодовуванні, все ще є і транспортуються в дихальні шляхи під час рефлюксу при грудному вигодовуванні.
Там вони можуть у будь-який час реактивуватися кислотами в раціоні.
У багатьох дослідженнях порівнювали ефекти ІПП із плацебо. Було встановлено, що ІЦП працюють не краще, ніж плацебо. На перший погляд, це виглядає страшним судженням щодо користі цих препаратів.
Незважаючи на це, ІПП все ще дуже часто призначають, коли хтось має проблеми з тихим рефлюксом.
ГЕРХ та тихий рефлюкс поєднуються з гребінцем
З іншого боку, ГЕРХ та тихий рефлюкс часто об’єднуються лікарями, особливо якщо у них мало досвіду з тихим рефлюксом.
Хід думок такий: і ГЕРХ, і тихий рефлюкс викликаються кислотою. ІПП допомагають проти кислоти. Тому інгібітори протонної помпи повинні допомагати при тихому рефлюксі, а також при печії.
Але це не так. Тихий рефлюкс набагато складніший. Як я пояснив у наступній статті, кислота є лише частиною рівняння рефлюксу Стіллера.
Розглядати ГЕРХ та тихий рефлюкс як ту саму проблему небезпечно і впливає на шанси на успіх лікування.
ІПП також небезпечно використовують як тест на тихий рефлюкс
ІПП часто використовуються на пробній основі. Це означає, що вам призначають ІЦП на 2-4 тижні. Ідея полягає в тому, що якщо симптоми покращуються, у вас рефлюкс. Якщо ні, то у вас є щось інше.
Такий тест простий і дешевий. Тому інгібітори протонної помпи часто призначають як спробу.
Пацієнти з ГЕРХ швидко реагують на ІПП, і печія покращується. Припущення підтверджується. Звідси хороший досвід лікарів з такими тестами.
У разі проблем з рефлюксом без печії, тобто тихого рефлюксу, ефект ІЦВ, як уже зазначалося, практично дорівнює нулю. Принаймні до тих пір, поки дієта не буде одночасно масово оптимізована.
У найкращому випадку тест з ІЦВ просто безглуздий. У гіршому випадку презумпція тихого рефлюксу відкидається, хоча насправді саме в цьому полягає проблема.
У цьому випадку здійснюється пошук подальших причин, хоча причина симптомів давно знайдена. Це дає час рефлюксу при грудному вигодовуванні, щоб завдати подальшої шкоди організму.
Особливо божевільним є таке: у важких випадках рефлюксу може мати сенс операція проти рефлюксу, наприклад фундоплікація. Однак деякі лікарі відмовляються оперувати своїх пацієнтів із тихим рефлюксом, якщо пацієнти не реагували на ІПП. Це, звичайно, парадокс, оскільки ефект плацебо розглядається як необхідність операції.
Тим не менше, ІПП (все ще) мають своє місце в лікуванні тихого рефлюксу
Навіть якщо ІПП не мають кращих результатів, ніж плацебо в дослідженнях, вони все одно відіграють важливе місце у лікуванні тихого рефлюксу.
Можливо, це все ще правда.
Це звучить парадоксально. Я щойно писав, що ІЦП працюють не краще, ніж плацебо.
Річ у тім, що більшість досліджень не враховують, чи і наскільки пацієнти змінили свій раціон.
ІПП можуть допомогти при тихому зворотному звороті, оскільки вони видаляють частину механізму безшумного зворотного звороту. Менше кислоти рухається вгору зі шлунка. Це також означає, що ця кислота більше не може активувати пепсини.
Але якщо ви не припините їсти кислоти, ІПП все ще марні. Кислот у середньому харчуванні вже цілком достатньо для активації пепсинів знову і знову.
Незважаючи на це, ІПП, такі як Tic Tacs, призначаються лікарями багатьом пацієнтам із рефлюксом без печії. Швидше за все, не підозрюючи про те, що користі практично не існує без зміни дієти. Через хаос спеціалістів останні висновки лише повільно проникають у повсякденну практику багатьох лікарів.
Або вони не мають часу допомогти своїм пацієнтам набагато більше, ніж написати рецепт. Найчастіше лікування рефлюксу при грудному вигодовуванні - це просто рецепт ІПП і все.
Тихий рефлюкс вимагає більш широкого лікування
Оскільки це надзвичайно важливо, я ще раз повторюю: приймати ІЦП без нього виразний Зміни в харчових звичках безглузді.
ІПП нічого не змінюють ні щодо самого рефлюксу, ні підштовхування пепсинів. Тому механізм дії не може бути порушений лише ІПП. Пепсини все ще знову і знову реактивуються через їжу.
ІПП також негативно впливають на травлення. Отже, рефлюкс може бути навіть більшим посилений буде. В результаті ще більше пепсинів потрапляє в дихальні шляхи.
Крім того, занадто мало кислоти може призвести до проблем з травленням. Менша кислотність призводить до проблем з процесом і повільнішого травлення. Це також надає рефлюксу більше шансів виникнути, оскільки травлення вже порушено.
Невідомо, чи мають ІПЦ сенс чи ні
Через проблеми, що можуть спричинити ІПП, та їх незрозумілу користь, деякі лікарі почали пробувати лікування лише дієтою. Метою є створення нормально функціонуючої травної системи. ІПП, як правило, погіршують травлення.
Крім того, якщо в якийсь момент ви припините приймати ліки, що інгібують кислоту, вироблення кислоти часто на деякий час стає сильнішим, ніж раніше. Це називається ефектом відскоку. Як результат, деякі постраждалі люди стають квазі “залежними” від ІЦВ.
Потім симптоми тихого рефлюксу можуть посилюватися через відскок. Також можуть виникнути проблеми, яких раніше не було. Наприклад, печія.
Ефекту відскоку можна частково уникнути, повільно знімаючи ІЦВ протягом більш тривалого періоду часу. Це означає, що ви зменшуєте дозу поступово.
Ви повинні бути обережними, щоб не зламати таблетки ІПП, щоб зменшити дозу. Вони мають покриття, яке захищає їх від шлункової кислоти. Діюча речовина пошкоджується кислотою. Отже, таблетка повинна пережити шлунок неушкодженим і розчинятися лише в кишечнику.
Ви також можете приймати інші ліки, які нейтралізують надлишок кислоти від відскоку. Однак це часто допомагає лише частково.
На жаль, ніхто не може сказати, який правильний підхід: віддайте перевагу лікуванню тихого рефлюксу з ІПП або без нього.
Також ніхто не може сказати, для кого ІПЦ найбільш підходять. Справа в тому, що все ще існує великий розрив у наявних знаннях у дослідженнях.
Неясно, наскільки велика користь ІПП у поєднанні зі значною зміною раціону. Все, що вам відомо, це те, що ІПП працюють не краще, ніж плацебо, без зміни дієти.
Є прогалини в інформації про те, що насправді дуже сердито для нас
Ви можете зробити тест на кислоту в горлі. Якщо у вас немає кислотного рефлюксу, ІПП, ймовірно, теж не матиме сенсу. З іншого боку, ці вимірювання теж не є повністю точними.
Крім того, незрозуміло, на якому рівні кислоти в горлі він насправді стає ЗАБАВЛЕНОЮ кислотою. Часто PH 4 встановлюється як межа. Знизу було б занадто кислим, добре про це.
Однак це занадто легко для вас самих, оскільки пепсини все ще активуються навіть при значенні рН 5, хоча і значно менше, ніж у більш кислому середовищі.
Ці інформаційні прогалини, коли йдеться про ІЦП, є незадовільними, особливо для такого фанатика інформації, як я. Але ми з цим нічого не можемо зробити. Будемо сподіватися, що в майбутньому будуть проводитись кращі дослідження того, наскільки ефективно ІПП працюють у поєднанні з дієтою.
Отже, ви тут трохи граєте в рулетку, вирішуючи, брати PPI чи ні.
Я особисто взяв PPI. Але в ретроспективі, звичайно, я не можу судити, чи швидше я видужав за допомогою ІЦП, чи вони, можливо, навіть затягнули проблеми. Тому що як тільки я почав приймати ІПП, мій рефлюкс погіршувався, і я часто мав проблеми зі шлунком, чого раніше не робив.
Коли приймати ІПП, важливіше при тихому рефлюксі, ніж при ГЕРХ
Крім того, надзвичайно важлива доза та терміни прийому ІПП при тихому рефлюксі. При печії ІПП зазвичай приймають в одній дозі перед сніданком.
Хворі на ГЕРХ не потребують постійного кислотного захисту, але кислоту в стравоході потрібно лише значно зменшити. Тоді стравохід зазвичай відновлюється і печія вщухає.
Безшумне лікування із зворотним холодильником означає постійний захист від кислоти
Однак, на відміну від ГЕРХ, при рефлюксі при грудному вигодовуванні важливо мати постійний високий рівень захисту кислоти.
Оскільки цілком достатньо, якщо пепсини лише рідко контактують з кислотами, щоб завдати великої шкоди.
Тому важливо розподіляти ліки між ранковою та вечірньою дозою. Зазвичай 50% добової дози вранці та 50% ввечері.
Чому одноразове використання ІЦВ є недостатнім захистом
Після зупинки ІЦВ потрібно кілька днів, щоб виробництво кислоти відновилося до 100 відсотків.
Тому виглядає розумним думати, що одна доза препарату на день повинна підтримувати рН в шлунку досить довго
Однак забувається, що шкала PH є логарифмічною. Це означає, що РН 4 в десять разів менш кислий, ніж РН 3, і навіть у 100 разів менш кислий, ніж РН 2.
Це означає, що навіть якщо шлунок протягом дня лише збільшує вироблення кислоти на кілька відсотків, значення рН вже значно падає, тобто воно значно кисліше за шкалою рН.
Прийом ліків двічі на день, навпаки, забезпечує більш стабільний рівень кислоти.
У той же час, однак, кожна доза все одно повинна бути досить сильною, щоб бути ефективною. Скільки мг PPI це точно залежить від діючої речовини.
Більшість активних інгредієнтів мають таку ж сильну дію, але є й деякі відмінності. Зверніться до лікаря з цього приводу.
Через проблеми та сумнівні переваги, я б не приймав ІПП без діагнозу хорошого лікаря.
З іншого боку, не так просто знайти відповідного лікаря для тихого рефлюксу.
Краще: розпочати лікування рано на дієті
Оскільки вплив ІПП при тихому рефлюксі не є п’янким, все більше і більше експертів утримуються від них.
Крім того, стає все більш очевидним, що без зміни дієти блокатори кислот, здається, не мають позитивних наслідків.
Оскільки кислоти із зворотним холодильником - це лише частина проблеми. Більшість кислот потрапляє в горло завдяки дієті. Звідти вони у невеликій кількості транспортуються через слизові оболонки до найвіддаленіших відділів дихальних шляхів. Якщо ви проковтнете ІЦП, ці харчові кислоти не змінюються ні найменше.
Тому все більше фахівців рекомендують широке лікування за допомогою дієти. Це ефективніше медикаментозної терапії і водночас природне.
На жаль, через брак часу ви отримуєте лише дуже просту та неадекватну підтримку з харчуванням у практичному кабінеті. Часто рекомендації виконуються неправильно, що може призвести до більшої кількості проблем, ніж до вдосконалення.