Лікування тріщин заднього проходу в Головному медичному центрі Рейна
Анальна тріщина - це переважно болюча поверхнева сльоза шкіри та слизової оболонки заднього проходу (анодерма)
причина
Відповідають за розвиток анальної тріщини:
Втрата еластичності слизової оболонки анального відділу внаслідок подразнення внаслідок супутніх захворювань (геморой, утворення поверхневих свищів та запальні процеси під тріщиною в результаті недостатнього кровотоку та постійної напруги у внутрішньому м’язі сфінктера.
Іншими можливими причинами є певні сексуальні практики та надмірне розтягнення шкіри під час процесу пологів.
Скарги:
Гостра анальна тріщина
Характерні різкий біль під час і стійке печіння під час спорожнення кишечника. Біль призводить до рефлекторного напруження анального сфінктера, а це означає, що стілець можна звільнити лише натисканням. Іноді буде легка, яскраво-червона кровотеча.
Хронічна анальна тріщина
Це характеризується меншою інтенсивністю болю, але сильнішим болем через кілька хвилин після спорожнення кишечника, яке може тривати годинами.
Страх перед дефекацією, пов’язаний з болем, часто призводить до частого використання проносних препаратів та недостатньої гігієни заднього проходу для контакту з екземою перианальної зони із печінням та свербінням.
діагностика
Діагноз, як правило, ставлять за типовою анамнестичною інформацією пацієнта та оглядом. Зовнішній вигляд Анальна тріщина - це дефект слизової оболонки веретеноподібного типу, який здебільшого знаходиться в положенні літотомії о 6 годині (у напрямку до куприка) і рідко в положенні літотомії о 12 годині (до промежини).
В свіжі анальні тріщини краї рани гладкі, а навколишні тканини здаються червоними і набряклими
хронічна анальна тріщина, який зазвичай виникає через 2 місяці, характеризується сіро-білими піднятими, зрідка заниженими краями рани. Поперечні м’язові волокна внутрішнього сфінктера видно внизу анальної щілини.
Типовими для хронічної анальної тріщини є також анальний сосочок у верхньому кінці та видима набрякла шкірна складка, схожа на гребінчастий гребінь (аванпостна складка, шкірна маска) у нижнього краю рани.
При пальцевому обстеженні показовою є болюча виразка або грубий хворобливий канатик та посилений спазм сфінктера.
Диференціальна діагностика
Слід виключити диференціальну діагностику.
- Хвороба геморою
- Анальний абсцес (міжсфінктерний)
- Невизначений біль у задньому проході (coxalgia fugax, кокцигодинія)
- Травми
- Запальні захворювання тонкої та товстої кишок (хвороба Крона, виразковий коліт)
- Венеричні захворювання (ВІЛ-інфекція, сифіліс, виразковий мозок)
В принципі, ми проводимо ретельну проктологічну діагностику, також з метою виключення захворювань, згаданих у диференціальній діагностиці.
терапія
Гострі анальні тріщини зазвичай реагують на консервативне лікування. Сюди, серед іншого, належать гігієна заднього проходу та регулювання стільця. Для зняття болю можна застосовувати місцево мазь з місцевим анестетиком.
Мазі, що містять кортикоїди, протипоказані через відомі побічні ефекти, такі як порушення загоєння ран, ослаблення імунної системи та пригнічення синтезу білка.
Ми також рекомендуємо застосовувати анальний носилок для розширення м’яза сфінктера.
Хронічні анальні тріщини
Якщо симптоми гострої анальної тріщини тривають довше двох місяців, ми рекомендуємо додатково до вищезазначених заходів застосовувати місцеві мазі, що покращують кровотік і розслаблюють сфінктер. Нітрогліцерин і Блокатори кальцієвих каналів. Необхідно враховувати побічні ефекти на серцево-судинну систему та головні болі.
Якщо місцеві консервативні заходи не вдаються, ми рекомендуємо альтернативу місцева ін’єкція з Ботулотоксин у внутрішньому сфінктері, що спричиняє зменшення підвищеного м’язового напруження. Зниження болю починається протягом перших двох днів і триває близько 4 тижнів. Швидкість загоєння становить близько 85%. Протипоказаннями є порушення згортання крові та ускладнені нориці.
Хірургічне лікування стосуються ускладненої хронічної тріщини з енблоковою резекцією тріщини супутнього анального сосочка і складчастої складки.
Часткове розрізання сфінктерних м’язів, як це проводиться і сьогодні в англосаксонських країнах, сьогодні вже не є варіантом лікування, оскільки існує ризик розвитку нетримання калу.
Інші теми:
Професор доктор Леманн, який, до речі, також практикує флебологію з нами у Вісбадені, є вашим першим контактом у всіх перелічених областях.