Лікування тромбоцитопенії під час вагітності - Swiss Medical Review
резюме
Тромбоцитопенія визначається як кількість тромбоцитів
Вступ
Тромбоцитопенія, яка часто виявляється випадково, визначається як кількість тромбоцитів 1,2. З іншого боку, тромбоцитопенія 3. Тому диференціальний діагноз є широким, і точний діагноз часто важко поставити. Дійсно, дослідження, проведені під час вагітності, рідко дозволяють встановити точний діагноз. У разі тромбоцитопенії під час вагітності основними питаннями, що виникають, є:
є поглибленими розслідуваннями дійсно важливими ?
чи може розслідування обмежитися кількома експертизами та наглядом ?
з якої кількості тромбоцитів слід досліджувати ?
Щоб відповісти на ці питання, необхідно знати причини тромбоцитопенії та визначити, чи змінить діагноз догляд за матір’ю та дитиною.
Діагнози, які слід враховувати у разі виявлення тромбоцитопенії під час вагітності
Диференціальний діагноз тромбоцитопенії, виявлений під час вагітності, широкий і варіює залежно від терміну вагітності. Тромбоцитопенію можна класифікувати на дві основні групи: специфічні та неспецифічні для вагітності (табл. 1). Тромбоцитопенія, характерна для вагітності, в основному з’являється в кінці вагітності.
Диференціальна діагностика тромбоцитопенії під час вагітності та часу настання відповідно до терміну вагітності
Тромбоцитопенія на пізніх термінах вагітності
У разі наявності ознак тромбоцитопенії після двадцятого тижня аменореї (СА) з нормальним числом тромбоцитів на ранніх термінах вагітності, прееклампсією, синдромом HELLP (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів, низький вміст тромбоцитів) або AFLP (гостра жирова печінка вагітності), можливо пов'язана з слід виключити дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію (ДВЗ). Ці патології становлять близько 20% тромбоцитопенії в кінці вагітності та пов'язані з основними ризиками для матері (під час вагітності, під час пологів або в післяпологовому періоді) та дитини (затримка росту, смерть тощо); доставка повинна здійснюватися швидко. З цієї причини, і хоча порівняно рідко діагностують одну з цих патологій після випадкового виявлення тромбоцитопенії, необхідно терміново провести оцінку (як клінічну, так і біологічну).
Однак якщо тромбоцитопенія випадково виявляється на пізніх термінах вагітності, найпоширенішою причиною є гестаційна тромбоцитопенія. Це становить 75% випадків тромбоцитопенії і є безпечним для матері та плода/новонародженого. 4 Діагноз гестаційної тромбоцитопенії, однак, може бути збережений лише за умови наявності наступних п’яти критеріїв: 5
середня та безсимптомна тромбоцитопенія (як правило, як і гестаційна тромбоцитопенія, цей діагноз є діагнозом виключення (пошук антитромбоцитарних антитіл, навіть за допомогою складних методів, таких як метод MAIPA (моноклональні антитіла, специфічна іммобілізація тромбоцитарних антигенів), не є чутливістю і тому не рекомендується ) Важливо обговорити цей діагноз, оскільки тромбоцитопенія може погіршитися (іноді значно) під час вагітності, а антитіла можуть перетнути плацентарний бар'єр і призвести до тромбоцитопенії плоду/новонароджених.7 Однак підтвердження діагнозу не змінить ставлення під час вагітності, оскільки:
Еволюція тромбоцитів під час вагітності непередбачувана;
ризик материнської кровотечі та лікування залежать від ступеня тромбоцитопенії під час вагітності та способу розродження (кількість тромбоцитів 8
Таким чином, діагноз ІТП часто дуже важко поставити під час вагітності. Єдиними важливими елементами є моніторинг рівня тромбоцитів у матері під час вагітності та контроль тромбоцитів у новонародженого, при народженні, а потім між трьома і п’ятьма днями життя. 8
Тромбоцитопенія, пов’язана з іншим аутоімунним захворюванням
Тромбоцитопенія може бути пов’язана з іншим аутоімунним захворюванням, таким як системний червоний вовчак (СЧВ): цей діагноз малоймовірний за наявності ізольованої тромбоцитопенії, виявленої випадково, без інших відхилень в аналізі крові та без будь-яких симптомів, що свідчать про аутоімунне захворювання.
Синдром антифосфоліпідних антитіл (APS)
Цей діагноз базується на клінічних критеріях (історія тромботичних артеріальних або венозних ускладнень та/або акушерських ускладнень) та біологічних критеріях (наявність антифосфоліпідних антитіл). Тромбоцитопенія може бути присутнім у 30% випадків, але показання до лікування у разі виявлення антифосфоліпідних антитіл у контексті дослідження тромбоцитопенії, виявленої випадково під час вагітності, за відсутності симптомів, ніколи не оцінювались. 9
Конституційна тромбоцитопенія
Як правило, це спадковий (сімейний): якщо діагноз або точна характеристика не була зроблена до вагітності, рекомендується також стежити за тромбоцитами матері під час вагітності, контролювати тромбоцити новонародженого і, звичайно, '' досліджувати сім'ю.
Лікарська тромбоцитопенія
Цей діагноз слід враховувати, навіть якщо кількість препаратів, призначених під час вагітності, як правило, обмежена (будьте обережні при самолікуванні!). Діагноз ставлять у разі нормалізації кількості тромбоцитів після виселення підозрюваного препарату, але не вимагає спеціальних аналізів у переважній більшості випадків (крім випадків підозри на імуноалергічну гепаринову тромбоцитопенію).
Аномалії коагуляції, пов'язані з тромбоцитопенією
Ці аномалії нечасті і зазвичай виявляються в анамнезі (симптоми діатезу при хворобі фон Віллебранда 2B типу; інфекційна проблема або інша патологія, пов’язана з тромбоцитопенією, або навіть ДВЗ). Деякі вади розвитку судин можуть бути причиною ДВЗ-інфекції, але вони дуже рідкісні.
Які розслідування проводити ?
Поглиблені розслідування в більшості випадків не є корисними. Справді:
у разі наявності ознак тромбоцитопенії 10 було запропоновано, але існують варіації, особливо в залежності від етнічного походження досліджуваної популяції. 11 Останні рекомендації пропонують проводити дослідження лише тоді, коли тромбоцитопенія становить 12
Висновок
Тромбоцитопенія на пізніх термінах вагітності є загальним явищем, і часто важко поставити точний діагноз під час вагітності. З цієї причини можливе прагматичне ставлення, уникаючи проведення обширних досліджень під час вагітності, але обережність, щоб не пропустити етіологію, яка може поставити під загрозу матері та дитину. У разі наявності ознак тромбоцитопенії, тому дуже важливо контролювати кількість тромбоцитів (під час вагітності та після пологів) та контролювати кількість тромбоцитів у новонародженого, щоб спробувати поставити точний діагноз щодо цієї тромбоцитопенії та полегшити лікування наступна вагітність.
Практичні наслідки
> Помірна тромбоцитопенія в кінці вагітності є частою. У більшості випадків вони називаються гестаційними і не мають ризику для матері та дитини
> У певних ситуаціях виявлення тромбоцитопенії під час вагітності може відображати серйозну патологію вагітності
> Тому тромбоцитопенія під час вагітності не повинна бути дрібницею, але дослідження можуть бути простими
> Моніторинг кількості тромбоцитів у матері та моніторинг тромбоцитів у новонародженого мають важливе значення
> Важливо поставити діагноз після пологів, щоб полегшити ведення наступної вагітності
Бібліографія
Анотація
Тромбоцитопенія визначається як кількість тромбоцитів