Лікування в психіатрії
Документи
КУРС 14 Лікування в психіатрії
Поняття психофармакології. Анксіолітичні ліки. Снодійні ліки. Нейролептичні ліки. Антидепресанти. Загальні поняття психотерапії
психотропні препарати, які діють на класифікацію ЦНС: психолептики з інгібуючою дією на ЦНС психоаналептики із стимулюючою дією на ЦНС тимостабілізатори інгібітори інгілінестерази
Визначення: препарати, що використовуються для індукції та підтримки сну Класифікація: снодійні барбітуратів Не снодійні барбітуратів
Дія барбітуратів досягається стимулюванням ГАМК-ергічних рецепторів (нейромедіатор гамма-аміно-масляної кислоти ГАМК з інгібуючим ефектом). Класифікується за тривалістю дії: короткотривалі вводяться як індуктори сну (при безсонні при сні - неврози) середньої тривалості і тривалий вводиться для підтримки сну (при пробудженні безсоння основний депресивний епізод)
Барбітурати з дуже короткою тривалістю дії: їх застосовують під наркозом (екс тиопентальна тривалість дії 5 15 хвилин)
Барбітурати з короткою тривалістю дії: напр. Тривалість дії циклобарбіталу 3 6 годин
Барбітурати із середньою тривалістю дії актіонексу Бутабарбітал тривалістю дії 6 8 годин
Барбітуратекс тривалої дії Фенобарбітал тривалість дії 1o 12 годин сек Амобарбітал тривалість дії 1o 12 годин
У наш час барбітурати застосовуються в дедалі менших масштабах рідко для снодійного ефекту. Деякі барбітурати мають протисудомну дію, показані при епілепсії (колишній фенобарбітал). Основний ризик звикання викликає звикання через кілька місяців щоденного прийому (колишній фенобарбітал 3 місяці)
Вони хімічно неоднорідні. Бензодіазепінові снодійні засоби (наприклад, нітразепам, флуразепам, мідазолам Дормікум та золпідем - стильнокс)
Нові снодійні (Dormicum, Stilnox, Imovane) суттєво не змінюють співвідношення швидкості сну/повільного сну. Усі небарбітуратні снодійні засоби викликають звикання до багаторазового прийому загалом.
Їх ще називають анксіолітиками або транквілізаторами
Він класифікується за своєю хімічною структурою в седативних засобах бензодіазепіну
Їх дія досягається за допомогою ГАМК-ергічних рецепторів
Багаторазовий спектр дії: анксіолітична дія, седативний ефект, міорелаксант, протисудомна дія, снодійне дію
Він класифікується за домінуючою дією: неселективні бензодіазепіни мають усі 5 дій у відносно рівних вагах (колишній діазепам) бензодіазепіни з переважним анксіолітичним ефектом (екс. Алпразолам Ксанакс або Фронтін, Хлоразепат Транксен та Тофізопам - Грандаксин) бензодіазепіни з переважним ефектом ) бензодіазепіни з переважно снодійною дією (вгорі)
після тривалості дії бензодіазепіни з короткою тривалістю дії (період напіввиведення менше 6 годин) напр. Флуразепам, Мідазолам, Золпідем, Хлоразепатбензодіазепін з середньою тривалістю дії (період напіввиведення 6 2 години) напр. Хлордіазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразоламбензодіазепін з тривалою дією (період напіввиведення понад 2 години) екс Діазепам, Клоназепам
Залежність виникає у всіх бензодіазепінових препаратів, швидше встановлюється у тих, хто має тривалий час дії. не вимагає печінкового обміну)
Вони хімічно неоднорідні. Найвідоміші: Мепробамат також показаний при відмові від алкоголю Буспірон (Спітомін) анксіолітичний ефект без значного седативного ефекту важливий анксіолітик також може бути використаний як гіпнотична перевага, що не викликає звикання. ОСНОВНИЙ = АНТИ-ПСИХОТИЧНИЙ I-ГЕН - АТИПИЧНИЙ = АНТИ-ПСИХОТИЧНИЙ II-ГЕН
НЕЙРОЛЕПТИЧНО -КЛАСИЧНЕ = ЗВИЧАЙНЕ = ОСНОВНЕ ЗАСИХАННЯ
-ВИЗНАЧЕННЯ група препаратів, здатних виробляти специфічні неврологічні ефекти (наприклад, паркінсонізм) - звідси назва нейролептиків, запропонована П'єром Денікером - на додаток до власне антипсихотичного та седативного терапевтичного ефекту, що використовується при лікуванні шизофренії та інших психотичних розладів. Термін основний транквілізатор від індукованої тиші (або атараксії) голка лікується
МЕХАНІЗМ ДІЇ - антагоністи-блоки - допінгових рецепторів D2
КЛАСИФІКАЦІЯ NL: 1. за хімічною структурою 2 залежно від дії3 - за поколінням 4. - за потужністю
1. за хімічною структурою (згадуються найбільш часто використовувані класи та препарати) Фенотіазини Аліфатичний хлорпромазин - перша НЛ, відкрита в 195o Полом Шарпентьє, Піперидин Тіоридазин Піперазин Флуфеназин, Трифлуоперазин, Перфеназин Бензамід: сульприд (DogmatiJ) .Діфенілбутилпіперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); Звичайні антипсихотичні препаратиDCIM спосіб представлення Звичайні дози
Хлорпромазин Інж. 5 мг/мл, флакон 5 мл 75-15o мг/день, поступове збільшення
ЛевомепромазинCpr. 25 мг флакони 25 мг/мл 25-1оо мг/добу
Галоперидол Cpr. 5 мг Інж. 5 мг/мл (1 мл) золю Оральний о, 2%, ет. 1o млPn до 3o мг/добу (важкі випадки) Підтримуюча доза: 5-1o мг/добу
ZuclopenthixolumCpr. Фільм. 1-й, 25 мг Пік. Усно, соль. 2o мг/мл Соль. Інж. 5o мг/мл, флакон 1 мл 2o-15o мг/підтримка 2o-5o мг/день
Тіоридазин Драй. 5, 5o мг Початкова доза 2o-4o mg/день, до 5oo-6oo mg/день Підтримуюча доза 1oo-2oo мг/день
2 залежно від дії, яка спочатку встановлюється з поступовим збільшенням дози: Першою важливою класифікацією була класифікація Ламберта і Равола (196o), біполярна класифікація -.
LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERASE. постсинаптичний D2 і виключає дофамінергічну активність, седативні ефекти виникають при низьких дозах, до настання антипсихотичних ефектів, що виникають при більш високих дозах, у побічних ефектах переважають антихолінергічні симптоми, екстрапірамідні ефекти рідше, ніж у випадку різців, не дозволених у sk: кататонічний, простий
Інцизивний механізм при призначенні низьких доз (-). Пресинаптична передача дофамінергічного D2 та дофамінергічні седативні ефекти виникають при більших дозах, ніж ті, що мають антипсихотичну дію. Класифікація Денікера (1977): виступає як критика першої класифікації: седативний полюс не представляє протилежності полюсу різця - як і слід було очікувати в класифікації біполярного типу - таких як Ламберт і Равол - представлена протилежність седативного полюса властивостей ДІЗИНГІБІТОРІВ (АКТИВАТОРІВ) b-у деяких сильнодіючих або низькодозованих НЛ також виявлені ef.S і I одночасно-колишні: HaloLEVO, CHLORPROMAZ THYORIDAZINE, NEULEPTIL FLUFENAZ + AM AMІ відрізняється від дози -у низьких дозахSEDATIVE = S; АКТИВАТОР = AM = ОСНОВНИЙ m = помірний Седативний нейролептик Дезінгібуючий нейролептик Інцизивний нейролептик
- вегетативно-екстрапірамідна: акінезія (застосовується у поєднанні з різкими нейролептиками для зменшення гіперкінетичного ефекту НЛІ)
- Його вводять у деліріально-маніакально-тривожних психотичних клітинах
- Активний при дефіцитних формах шизофренії
- антипсихотики - заплутані анти-маячні - галюцинаційні
- екстрапірамідні: - акінезія -дисцинезія
3 після покоління A) Стандартними нейролептиками (класичними нейролептиками) є ті, що представлені вищеB) Депо-препарати - представляють перший прогрес у лікуванні хронічних психозів, особливо шизофренії, збільшуючи відповідність лікуванню (вимагаючи одноразової ін'єкції на 2, 3 або 4 тижні) містить різкий стандартний нейролептик, який поступово викидається в плазму з місця внутрішньом’язової ін’єкції: приклади: Флупентиксол деканоат (депо Флуанксолу), Зуклопентиксол деканоат (Депо Клопіксолу), Флуфена