Лікування випадіння та нетримання в Ліонському центрі Lyonnais de Chirurgie Digestive
Проктологічні патології пов’язані з проктологічною хірургією
Презентація
Принцип
Статичні розлади прямої кишки визначаються втратою анатомічних взаємозв’язків прямої кишки зі стінками малого тазу та іншими органами малого тазу (сечовий міхур, матка, піхва). Ці порушення з’являються як у стані спокою, так і під час дефекації.
Симптоматологія
Основні симптоми представлені запорами та порушеннями анального утримання. Ці 2 типи симптомів цілком можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта. Допит лікаря дуже важливий для з’ясування цих розладів. Існують оцінки щодо анального утримання та запору, щоб об’єктивно з’ясувати ці розлади. Часто супутні розлади сечовипускання, наприклад, нетримання сечі, наприклад.
Існує 2 основних типи ректальних розладів:
- Зовнішній випадання прямої кишки: це інвагінація прямої кишки через задній прохід. Це патологія, яка вражає переважно жінок у віці від 60 до 80 років. Дуже часто в анамнезі є хірургія матки як гістеректомія (видалення матки). Симптоми анального нетримання дуже часто пов’язані. Це випадання може бути постійним або навпаки виникати лише під час спроб дефекації. Він виглядає як кров’яна ковбаса яскраво-червоного кольору.
- Ректоцеле: це грижа прямої кишки у піхву, і це схоже на шишку, що випинається у піхву, особливо при натисканні. Факторами ризику цієї патології є в основному хірургія матки в анамнезі та багатоплідна вагітність.
Ускладнення
По суті, це вигляд виразка прямої кишки після неодноразових зусиль по дефекації. Потім з’являються нові симптоми: кровотеча через задній прохід, виділення слизу і, часто, анальний біль. Ендоскопічне обстеження (ректороскопія або тотальна колоноскопія) є надзвичайно важливим для усунення основного раку прямої кишки, який може протікати так само.
Додаткові тести
Дослідження статичних розладів прямої кишки вимагає відносно складних додаткових обстежень, таких як вісцерограма малого тазу, яку проводять спеціалізовані рентгенологи, аноректальна манометрія та, можливо, УЗД анального каналу, а також електроміографія. Ці різні обстеження дозволять візуалізувати анатомію та положення в малому тазу кожного органу: прямої кишки, піхви та сечового міхура, а також оцінити функцію м’язів промежини.
Хірургічне лікування
Госпіталізація
Для втручання в чисту пряму кишку проводять евакуаційну клізму.
Пацієнт приймає душ з бетадином, а його живіт чистять антисептиком.
Надання антитромбозних панчіх.
Для випадання прямої кишки проводять дві процедури:
- Перший, що називається ректопексія, передбачає переміщення прямої кишки вгору та фіксацію її до крижів (тазова кістка) за допомогою синтетичних смужок. Цю процедуру найчастіше проводять за допомогою коліокопії з використанням 4 невеликих розрізів без великого отвору в животі. Це втручання триває 1 годину. Проводиться під загальним наркозом.
- Другим запропонованим втручанням є втручання DELORME, яке полягає у виконанні природними засобами, тобто через задній прохід, абляції ректальної ковбаси, що виходить через задній прохід. Цю операцію можна робити під локально-регіонарною анестезією без загальної анестезії. Однак він дає гірші результати, ніж попередній, і пропонується пацієнтам, загальний стан яких не дозволяє проводити загальну анестезію. Це втручання коротше і триває від 30 до 45 хвилин.
Що стосується лікування ректоцеле, це буде проводитися природними методами, але буде пропонуватися лише великим ректоцеле, відповідальним за набридливі симптоми.
Оперативне спостереження
Мета цієї фази - контролювати відсутність ускладнень для повернення до нормального стану. Перша фаза проходить в кімнаті для відновлення, потім під час госпіталізації і, нарешті, у стані одужання вдома.
Фаза пробудження
Коли процедура закінчена, вас переносять у кімнату для відновлення приблизно на 1 годину.
Після операції
Слідували
Через кілька годин після процедури ви підніметеся. За відсутності протипоказань повернення додому призначено на наступний день після втручання.
Ви відновите годування ввечері, починаючи з легкої дієти. Систематично призначатимуть легке проносне лікування, щоб уникнути зусиль рецидивів
Пов'язки будуть зняті вдома самостійно або під наглядом медсестри.
Під час одужання ви швидко відновите звичну дієту та активність.
Наслідки
Хірургічне лікування випадіння прямої кишки коригує будь-яке пов’язане з цим анальне нетримання сечі приблизно в 60% випадків.
У разі стійкого анального нетримання слід шукати можливий розрив внутрішнього м’яза сфінктера, який є м’язом анального утримання. Його розрив необхідно лікувати медикаментозним лікуванням у поєднанні зі спеціалізованою фізіотерапією малого тазу. Якщо дискомфорт зберігається, незважаючи ні на що, хірургічні рішення існують, але в даний час оцінюються.
Основним ускладненням після хірургічного лікування випадання прямої кишки є початок або погіршення запору. На практиці цей ризик є непередбачуваним, і пацієнтам слід завжди інформувати про цю можливість.
Операційні ускладнення
Це перш за все ускладнення, характерні для будь-якої операції: флебіт, легенева емболія, крововиливи та інфекції. Однак це рідкісні ускладнення.
Окрім згаданих вище післяопераційних запорів, головним ускладненням є рецидив випадання прямої кишки. Ці рецидиви частіше трапляються після операції природним шляхом, ніж черевним шляхом.
Довготривалий моніторинг
Особливого моніторингу після операції з приводу пролапсу прямої кишки немає, крім післяопераційної консультації, яка проводиться через місяць після виходу з клініки.