Лікування високого кров’яного тиску у хворих на цукровий діабет

Зміст

Гіпертонія: Кулінарні заняття та кровопускання як стратегія | Харчові документи | NDR (листопад 2020).

Ефективний контроль артеріального тиску є важливою метою для діабетиків. Небезпека високого кров'яного тиску у діабетиків настільки серйозна, що деякі дослідження показали, що добре контрольований кров'яний тиск у діабетиків впливає на довгострокове здоров'я (якість життя, кількість ускладнень, кінець життя) більше, ніж щільний контроль рівня цукру в крові. Хоча це не означає, що ви повинні ігнорувати цілі щодо рівня цукру в крові, це підсилює уявлення про те, що контроль артеріального тиску є важливою метою.

лікування

Цілі лікування

При встановленні діабету цільовий артеріальний тиск нижче 130/80. Тема цільового артеріального тиску добре зрозуміла, і кілька великих досліджень послідовно показали, що значних поліпшень у довгостроковому здоров’ї серцево-судинної системи та нирок не спостерігається, поки кров’яний тиск не впаде до цього рівня. Через це лікарі, як правило, дуже агресивні при розробці планів лікування діабетиків.

Деякі дослідження показують, що певні групи діабетиків - наприклад, ті, у кого вже були проблеми з нирками - отримують найбільшу користь від артеріального тиску менше 120/80. Дані показали, що ризик серцево-судинних проблем та подальшого ураження нирок наближається до найнижчих вимірюваних рівнів у цьому діапазоні. Оскільки важко знизити артеріальний тиск до цього рівня, це рекомендація, як правило, призначена лише для конкретних пацієнтів.

Немедикаментозна терапія

Офіційні рекомендації як Американської асоціації серця, так і Американської діабетичної асоціації стверджують, що артеріальний тиск у діапазоні 130-139/80-89 слід лікувати спочатку за допомогою "нефармакологічних" (немедикаментозних) варіантів. Ці варіанти включають:

  • Втрата ваги
  • Обмеження солі
  • Зміна дієти
  • Перестати палити
  • Обмеження вживання алкоголю

У пацієнтів без діабету суворе дотримання цих правил дуже часто призводить до значного падіння артеріального тиску, якого достатньо, щоб зробити медикаментозну терапію непотрібною. Те саме може трапитися у діабетиків, але це рідше, і зазвичай потрібна медикаментозна терапія. Однак ці зміни все ще мають сенс, оскільки вони підвищують ефективність медикаментозної терапії та, зрештою, призводять до кращого контролю артеріального тиску.

Медикаментозна терапія

Для більшості пацієнтів лікарська терапія є необхідним етапом у певний момент лікування. Проведено багато досліджень, щоб з’ясувати, який препарат або комбінація активних інгредієнтів є найкращим препаратом для лікування високого кров’яного тиску у людей, які страждають на діабет. Хоча результати досліджень дещо різняться, існує майже загальний консенсус, що найкращими препаратами для боротьби з діабетом є:

  • Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
  • Діуретики (тіазиди)

Ці препарати спеціально вирішують різні проблеми, пов’язані з високим кров’яним тиском при контролі діабету, включаючи розширення об’єму, жорсткість судин та пошкодження нирок. Хоча спочатку деякі лікарі починають терапію, спробувавши лише діуретик, частіше починають з інгібітора АПФ. Зрештою, комбінація інгібітора АПФ та АРБ, як правило, є вибором лікування, при необхідності додаючи діуретик. Хоча це найпоширеніший вид медикаментозного лікування, інші лікарські засоби можуть бути включені залежно від конкретних факторів пацієнта.

Якщо ваш лікар вирішить розпочати терапію діуретиком, знайте, що це не поганий вибір, і є докази, що підтверджують це рішення у певних типів пацієнтів. Стає дуже зрозумілим, чи працює лікування чи ні, і за необхідності вносяться корективи.

Догляд

Незалежно від конкретного лікування, адекватний подальший догляд необхідний для забезпечення довгострокового успіху вашої терапії. Для початку ви, швидше за все, будете відвідувати свого лікаря щомісяця або навіть кожні два тижні, поки не буде встановлений дієвий план. Тоді багато лікарів попросять вас повертатися кожні три місяці протягом першого року. Це відстеження крупним планом використовується для відстеження змін артеріального тиску та встановлення основи для певних фізичних параметрів, таких як рівень електролітів (калію та натрію в крові) та функції нирок.

Після першого року ваш лікар може перейти на шестимісячне призначення або, можливо, захоче, щоб ви продовжували тримісячний графік. Якщо вас попросять продовжити тримісячний графік, це не є причиною для тривоги. Це просто означає, що знадобиться більше часу, щоб переконатися, що все проходить за планом. Зростаюча кількість лікарів закликає всіх діабетиків з підвищеним артеріальним тиском кожні три місяці. Важливо дотримуватися цих термінів. Лікування є найбільш ефективним у поєднанні з графіком адекватного подальшого догляду.