Лікування високого кров’яного тиску з дитинства - Planete sante
АДАПТАЦІЯ
Рання діагностика, а також ефективне лікування гіпертонії в дитячому віці може зробити вирішальний внесок у підтримку здоров’я серцево-судинної системи. Оскільки тривалість розвитку недолікованої артеріальної гіпертензії залежить від віку прояву та тяжкості подальшого серцево-судинного захворювання.
У дітей артеріальна гіпертензія визначається на основі кількох досліджень, проведених на популяціях здорових дітей, що дає можливість інтерпретувати даний артеріальний тиск щодо розподілу значень у дітей того самого віку.
У підлітковому віці первинна (так звана есенціальна) гіпертонія зустрічається рідко, тому дослідження на вторинну форму завжди показані. Повторне вимірювання артеріального тиску, що перевищує норму, або патологічне цілодобове амбулаторне вимірювання вимагають подальшого дослідження. Існує багато можливих причин вторинної гіпертензії у дітей.
Як лікувати високий кров'яний тиск?
Втрата ваги у людей, що страждають ожирінням, дієта з низьким вмістом солі і багатою фруктами та овочами, а також регулярні фізичні навантаження дуже важливі для лікування високого кров’яного тиску. Ці загальні заходи також виявилися успішними у дітей і завжди повинні бути інтегровані як в профілактику, так і в лікування вже виявленого високого кров'яного тиску. Для досягнення позитивного ефекту вся сім’я повинна бути мотивована до здійснення цих заходів.
Вибір антигіпертензивних препаратів більше не ґрунтується лише на значеннях артеріального тиску. Хоча центральні антигіпертензивні препарати, альфа-адреноблокатори та артеріальні вазодилататори дійсно ефективні для артеріального тиску, ці три групи препаратів більше не вважаються препаратами першої лінії ні для дорослих, ні для дітей. Їх критикують за обмежену ефективність органічних уражень та надмірну кількість побічних ефектів.
Їм віддають перевагу перед іншими антигіпертензивними препаратами, які однаково ефективні проти артеріального тиску та ураження органів у дорослих (і, найімовірніше, дітей) з есенціальною гіпертензією. В даний час рекомендовано використання цих класів препаратів: тіазидні та калійзберігаючі діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію тривалої дії та інгібітори системи ренінгангіотензину.
Однак монотерапія (тобто лікування, засноване лише на одному препараті) рідко контролює високий кров’яний тиск. Тому чотири комбінації препаратів із доведеним ефектом при їх поєднанні рекомендуються фахівцями з артеріальної гіпертензії: інгібітор системи ренінгіотензину II + діуретик, інгібітор системи ренінгіотензин II + антагоніст кальцію, бета-блокатор + антагоніст кальцію та бета-блокатор + діуретик.
З іншого боку, інгібітор комбінацій системи ренінангіотензин II + бета-блокатор та антагоніст кальцію + діуретик не мають доведеного ефекту при комбінуванні. Однак можуть бути призначені менш сприятливі комбінації, коли артеріальний тиск недостатньо контролюється подвійною терапією першого ряду.
Нарешті, моніторинг лікування можна полегшити, приймаючи препарати, що викликають менше побічних ефектів, дотримуючись інтервалів у шість тижнів перед збільшенням дозування або перед додаванням нового препарату, а також за допомогою продуктів, які можуть призначатися як одна доза на день.
Список літератури
Адаптовано з "Гіпертонічної хвороби у дітей та підлітків", доктори Джакомо Д. Сімонетті, Барбара С. Бухер та Сібілль Чумі, Університетська клініка для кіндерхеїлкунде Інсельспітал, Берн, у Swiss Medical Review 2011; 7: 1041-2, у співпраці з авторами.