Лікування залізодефіцитної та залізодефіцитної анемії

Показано, що спостерігаються симптоми дефіциту заліза без анемії (втома, зниження ефективності та погана регуляція тепла, випадання волосся, втрата психічної настороженості) та зниження рівня гемоглобіну, пов’язане із залізодефіцитною анемією. Добре лікуйте залізотерапією.

лікування

Коли рівень феритину менше 30 мкг/л, а пацієнт має симптоми, пов’язані з дефіцитом заліза, таке лікування є виправданим, коли немає ознак іншої причини.

Ми знаходимося в проміжному діапазоні між 30 і 50 мкг/л феритину. Потрібно вирішувати на індивідуальній основі, чи слід проводити терапію залізом. Коли рівень феритину перевищує 50 мкг/л і відсутні ознаки пов'язаного із цим запалення, передбачається, що запаси заліза є достатніми. Якщо дефіциту не виявлено, не слід приймати добавки до заліза, оскільки організм не має регуляторного механізму для видалення надлишку заліза, а перевантаження залізом може бути небезпечним.

Добавка заліза забезпечується за допомогою таблеток або безпосередньо внутрішньовенно, залежно від переносимості та обставин. Підвищити рівень заліза можна лише за допомогою дієти, коли дефіцит заліза є результатом нерозумного харчування.

Форми лікування залізом

Залізо у формі таблеток, крапель або сиропу

Таблетки, краплі або сироп із заліза легко приймати. Розрізняють препарати двовалентні (Fe2 +) та тривалентні (Fe3 +).

Рекомендується починати з дози від 80 до 100 мг на добу та збільшувати до 200 мг з другого тижня лікування. З препаратами двовалентного заліза абсорбція заліза оптимальна приблизно за годину до їжі. Для тривалентних препаратів рекомендується приймати таблетки під час їжі. Здебільшого лікування повинно тривати від 3 до 6 місяців.

Рішення про призначення препарату двовалентного або тривалентного заліза приймається в кожному конкретному випадку. Толерантність до тривалентних препаратів краща, ніж до двовалентних препаратів. Найпоширенішими побічними ефектами є такі шлунково-кишкові розлади, як нудота, блювота, діарея, запор або судоми. З іншого боку, двовалентні препарати, як правило, краще засвоюються, ніж тривалентні препарати.

Внутрішньовенне введення заліза

Наявні в даний час препарати заліза дозволяють вводити велику кількість заліза внутрішньовенно в кабінет лікаря протягом обмеженого часу.

Поводження простіше, а процедура набагато зручніша для пацієнтів.

За яких обставин слід обрати внутрішньовенне введення?

Внутрішньовенна терапія залізом в основному застосовується в таких ситуаціях:

  • Пероральне лікування погано переноситься або сумнівається у прийомі лікування
  • Сильна кровотеча під час пологів або операції
  • Втрата заліза (рясні місячні або повторювані шлунково-кишкові кровотечі, наприклад) занадто велика в порівнянні з добавкою заліза, яку можуть надавати таблетки
  • Хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, виразковий коліт, целіакія (непереносимість глютену) після великої абляції товстого або тонкого кишечника
  • Важка ниркова недостатність
  • Залізодефіцитна анемія, особливо під час хіміотерапії
  • Анемія з важкою серцевою недостатністю

При хронічних захворюваннях нирок, раку, поліартритах та серцевій недостатності може спостерігатися функціональний дефіцит заліза. У цих пацієнтів рівень феритину є нормальним або високим, але залізо не використовується належним чином для утворення клітин крові. У цьому випадку таблетки із заліза неефективні. З іншого боку, внутрішньовенне введення заліза може допомогти зменшити частоту переливання крові.

Медичні огляди/моніторинг

У разі дефіциту заліза терапія залізом спрямована на поліпшення симптомів та поповнення запасів. Якщо симптоми тривають після декількох тижнів прийому таблеток заліза або внутрішньовенної терапії, пацієнта слід повторно дослідити:

  • Діагностична перевірка
  • Чи зменшується всмоктування (препарати або продукти, що уповільнюють всмоктування заліза, целіакія, helicobacter pylori, аутоімунне запалення кишечника)?
  • Стійкі втрати заліза, більші за кількість даного заліза?
  • Співпраця пацієнтів?

Щодо феритину, лабораторії рекомендують цільове значення ≥100 мкг/л. Моніторинг ферритину у пацієнтів, які отримують таблетки, проводиться не раніше 3 місяців лікування. Лікування слід перервати на 2 тижні перед контрольним вимірюванням, щоб отримати надійне значення запасів заліза. У пацієнтів, які отримують внутрішньовенне втручання, моніторинг ферритину актуальний лише через 8-12 тижнів, оскільки феритин різко зростає в крові відразу після введення інфузії заліза, але цього не відбувається.