Лікувати прихований гіпотиреоз Так чи ні Гіпотиреоз

Лікування прихованого гіпотиреозу: так чи ні?

(Зображення PantherMedia/CandyBox) При прихованому гіпотиреозі все ще виробляється достатня кількість гормонів щитовидної залози. Однак певні показники крові можуть свідчити про початок дефіциту гормону. Експерти розходяться в думках щодо лікування прихованої гіпофункції. Досі незрозуміло, коли це має переваги.

прихований

У людей з уже помітним (маніфестним) гіпотиреозом щитовидна залоза вже не виробляє достатню кількість гормонів щитовидної залози. Основним гормоном щитовидної залози є тироксин. Він регулює безліч процесів в організмі та підтримує рівновагу метаболізму. Коли виробляється занадто мало тироксину, можуть виникнути різні проблеми зі здоров’ям. Симптоми варіюються від холодних рук до фізичної слабкості, поганої концентрації уваги та депресії. Недостатньо активну щитовидну залозу можна вилікувати, приймаючи по одній таблетці гормону щодня. Це замінює відсутність в організмі тироксину. Потім симптоми зазвичай повністю зникають.

Прихованого гіпотиреозу не помічають, оскільки він не викликає жодних симптомів. Так зване значення ТТГ збільшується, але все ще виробляється достатня кількість гормонів щитовидної залози. ТТГ розшифровується як «стимулюючий гормон щитовидної залози». Цей гормон виробляється в гіпофізі і стимулює щитовидну залозу виробляти гормони щитовидної залози. Злегка підвищений рівень ТТГ може бути першою ознакою початку недостатньо активної роботи щитовидної залози. Це пов’язано з тим, що гіпофіз реагує на нестачу гормонів щитовидної залози і стимулює роботу щитовидної залози з підвищеним виробленням ТТГ.

За підрахунками, приблизно 5 із 100 людей мають прихований гіпотиреоз. Трохи підвищений рівень ТТГ зазвичай виявляється випадково під час планового обстеження. Однак вони самі по собі не становлять загрози для здоров'я. Ці значення часто лише тимчасово підвищуються, наприклад, після інтенсивних фізичних навантажень. Тому серед експертів суперечливе питання, коли слід лікувати прихований гіпотиреоз.

Як визначається прихований гіпотиреоз?

Рівень щитовидної залози, такий як рівень ТТГ, визначається аналізом крові. Оскільки один тест може ввести в оману, два тести проводяться з інтервалом у 2-3 місяці. Кров береться в той самий час доби, оскільки значення можуть коливатися протягом дня. Латентний гіпотиреоз - це коли рівень ТТГ підвищений в обох вимірах, але тиреоксид гормону щитовидної залози знаходиться в межах норми.

Однак експерти не погоджуються щодо того, коли значення ТТГ слід вважати підвищеним. Для одних помітне значення ТТГ понад 2,5 міліодиниць на літр (мО/л), для інших - значення понад 4 до 5 мО/л.

У дітей та підлітків, а також у людей похилого віку значення ТТГ вище, ніж у середньому віці. Тому обговорюється питання, чи слід встановлювати вищу граничну величину для дітей, молоді та людей похилого віку. Надмірна вага та певні ліки також можуть підвищити рівень ТТГ. Під час вагітності рівень ТТГ може дещо коливатися.

Як працює прихований гіпотиреоз?

Те, як розвивається прихований гіпотиреоз, залежить від різних факторів, включаючи рівень значення ТТГ: Злегка підвищені показники ТТГ від 5 до 10 мО/л часто нормалізуються самі собою. L, навпаки, часто розвиває явний гіпотиреоз із симптомами протягом декількох місяців або років.

В одному дослідженні за людьми з підвищеним рівнем ТТГ спостерігали протягом приблизно 2-3 років. У них не було симптомів та не було відомих захворювань щитовидної залози. Учасники були розділені на три групи відповідно до їх значення ТТГ. У цифрах результати дослідження виглядали так:

  • незначно підвищене значення ТТГ (від 5 до 10 мО/л): У цій групі у 2% учасників щороку розвивався маніфестний гіпотиреоз.
  • помірно підвищений показник ТТГ (від 10 до 15 мО/л): У цій групі у 20% щороку розвивається недостатня активність щитовидної залози із симптомами.
  • значно підвищило значення ТТГ (понад 15 мО/л): У цій групі 73% учасників щороку розвивали маніфестний гіпотиреоз.

Незначно або помірно підвищений рівень ТТГ не обов'язково лікувати. Деякі люди з високим рівнем ТТГ ніколи не відчувають симптомів. У дітей та підлітків також підвищений рівень ТТГ дуже часто нормалізується.

Ймовірність того, що прихований гіпотиреоз переросте у явний гіпотиреоз, вища, якщо щитовидна залоза збільшена і антитіла щитовидної залози виявляються в крові. Жінки, як правило, мають більш високий ризик, ніж чоловіки.

Тиреоїдні антитіла зазвичай вказують на те, що відомо як тиреоїдит Хашимото. Це аутоімунне захворювання щитовидної залози є основною причиною гіпотиреозу. Однак антитіла до щитовидної залози в крові також не означають, що гіпофункція неминуче розвиватиметься.

Лікування тироксином має переваги при підвищеному рівні ТТГ?

Деякі лікарі радять людям із прихованою недостатньо активною функцією щитовидної залози звертатися безпосередньо до лікування. Причина: Є вказівки на те, що ризик серцево-судинних захворювань із значеннями ТТГ вище 10 мО/л може дещо зрости в довгостроковій перспективі. Однак такого зв'язку не спостерігалося при незначно підвищених значеннях ТТГ нижче 10 мО/л.

Поки що є лише кілька хороших досліджень з питання переваг та недоліків лікування тироксином при прихованій гіпофункції. Майже 800 людей старше 65 років взяли участь у найбільшому та найбільш інформативному дослідженні на сьогодні. Дослідження було недостатньо масштабним, щоб відповісти на питання, чи зменшує лікування тироксином ризик ускладнень. Також не було жодних доказів будь-яких інших переваг лікування: у людей, які не мали тироксину, симптоми дефективності щитовидної залози розвивалися так само рідко, як і при тироксині.

Також у дітей та підлітків дослідження не показали, що лікування прихованого гіпотиреозу має якісь переваги. Нерідкі випадки, коли підлітки мають високий рівень ТТГ в результаті надмірної ваги. Тоді лікування ліками зазвичай не є корисним.

Лікування тироксином має побічні ефекти?

Побічні ефекти лікування тироксином у людей із прихованим гіпотиреозом досі були недостатньо вивчені. Однак тироксин є в основному дуже добре переносимим препаратом. Оскільки гормон, як правило, виробляється самим організмом, проблем з правильним дозуванням не виникає. Якщо доза занадто висока, не можна виключати побічні ефекти. До них належать, наприклад, такі проблеми із серцем, як фібриляція передсердь або серцебиття.

Чи має сенс лікування під час вагітності?

Латентна гіпофункція також іноді лікується у вагітних. Щоб визначити це, інколи вагітним жінкам пропонують обстеження на ранніх стадіях як послугу IGeL.

Є дані, що прихований гіпотиреоз під час вагітності збільшує ризик викиднів і передчасних пологів. Однак не доведено, що лікування тироксином може знизити цей ризик у жінок із підвищеним рівнем ТТГ або антитілами до щитовидної залози. Найбільше дослідження на сьогоднішній день не показує користі від лікування тироксином під час вагітності - ні з точки зору ризику передчасних пологів чи викидня, ні з точки зору розвитку дитини.

Лікування: так чи ні?

Лікування, як правило, не потрібне людям, у яких лише трохи підвищений рівень ТТГ і відсутні симптоми. Багато лікарів рекомендують їх, коли значення ТТГ значно вище і перевищує 10 мО/л. Інші фактори також можуть зіграти певну роль у прийнятті рішення про лікування чи проти - наприклад, наскільки високий загальний ризик серцево-судинних захворювань у людини.

Людям з підвищеним рівнем антитіл до щитовидної залози (тиреоїдит Хашимото) іноді рекомендується лікування, коли значення ТТГ перевищує 6 мО/л. Метою є запобігання переходу від латентного до явного порушення функції. Однак мало досліджень щодо того, чи може лікування досягти цього.

Вибір рішення щодо лікування чи проти нього - це питання особистого розгляду з урахуванням решти питань. Деякі люди воліють відмовитися від прийому гормонів, коли це не є абсолютно необхідним - навіть якщо лікування тироксином вважається безпроблемним у правильній дозі. Щодня приймати таблетки тироксину може бути важко, особливо якщо у вас немає симптомів і, отже, ви не відчуваєте ефекту препарату.

Деякі люди з такими симптомами, як виснаження або запор, пробують лікування, оскільки підозрюють, що за це криється прихована гіпофункція, хоча насправді це не викликає жодних симптомів. Такі симптоми можуть мати багато інших причин.

Якщо лікування не зникає, швидше за все, це не через недостатньо активну роботу щитовидної залози. Тоді ви можете припинити прийом ліків за погодженням з лікарем.

набрякати

Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG et al. Лікування субклінічного гіпотиреозу або гіпотироксинемії під час вагітності. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.

Пірс SH, Брабант G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S та ін. Керівництво ETA 2013: Лікування субклінічного гіпотиреозу. Eur Thyroid J 2013; 2 (4): 215-228.

Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Втручання щодо клінічного та субклінічного гіпотиреозу до вагітності та під час вагітності. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD007752.

Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP et al. Субклінічний гіпотиреоз та ризик ішемічної хвороби серця та смертності. JAMA 2010; 304 (12): 1365-1374.

Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Скринінг та лікування дисфункції щитовидної залози: огляд доказів для США Робоча група з профілактичних послуг. 10.2014. (Синтез доказів робочої групи превентивних служб США, раніше систематичний огляд доказів).

Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Латентний гіпотиреоз у дорослих. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.

Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP та ін. Гормональна терапія щитовидної залози для літніх людей із субклінічним гіпотиреозом. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.