Ліквідація поліомієліту, шлях, усипаний підводними каменями
Поліомієліт це ярлик поліомієліт, Повна назва краще відображає неврологічну шкоду цієї хвороби, якій міжнародні правила охорони здоров’я присвячують тимчасові положення протягом декількох місяців, для посилення боротьби та досягнення дуже амбіційної мети: повного знищення цієї хвороби глобус.
Параліч - головний ризик захворювання.
поліомієліт - інфекційне захворювання, пов’язане з одним із трьох поліовірус, PV1, PV2 або PV3. Він передається через травний тракт (через потрапляння в організм забрудненої їжі або води). Хвороба дуже часто вражає дітей. Симптоми такого інфекційного захворювання, як лихоманка, досить рідкісні, але це не перешкоджає розвитку вірусу в шлунково-кишковому тракті та його елімінації через стілець, полегшуючи таким чином передачу хвороби. Картина початкового гострого менінгіту можлива, але головна особливість поліомієліт є пошкодження спинного мозку (мієліт), де рухові нервові волокна переходять до м’язів, звідси з’являється параліч. Дихальні м’язи є причинами смерті, м’язи нижніх кінцівок призводять до інвалідності протягом усього життя.
Історія боротьби на міжнародному рівні за чверть століття
Історія навчила нас, скільки вакцини може допомогти зупинити основні епідемії минулого. З цієї точки зору була зафіксована надзвичайна перемога віспи, щодо якої більше випадків людських захворювань не спостерігалося з 1980 року.
Було спокусливо також розглянути питання про повне викорінення поліомієліт, в якому в середині 20 століття брали участь цілий світ та мільйони людей.
Ця резолюція була прийнята у 1988 р. Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ). Бізнес мав успіх. В кінці 2013 року вважалося, що хвороба зменшилася на 99% і існувала лише в 3 країнах - Нігерії, Пакистані та Афганістані, але з тих пір ситуація погіршилася.
З самого початку фактично зіткнулися з низкою труднощів. Ліквідація поліомієліту спочатку була запрограмована на 2000 рік, тепер вона на горизонті 2018. Програми щеплення не може бути здійснено в певних зонах конфлікту, що іноді призводить до нападів на вакцинатори. У 2010 році смертельна епідемія в Конго була пов'язана з мутацією поліовірус 1, роблячи його неактивним у вакцина. Це підкреслює важливість дотримання цілей програми викорінення, щоб не дати вірусу часу здійснити ці адаптації. Нарешті, остання складність - дорослі мандрівники - це джерела міжнародного поширення вірусу. Таким чином, у 2014 році спостерігалося поширення захворювання, яке торкнулося 10 країн (Центральна Азія, Близький Схід та Центральна Африка), і, за даними ВООЗ, становило надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я, що вимагає публікації конкретних рекомендацій.
Останні події у світі та адаптація міжнародних норм охорони здоров’я (ММСП)
Моніторинг поліомієліт, здійснюється на практиці, завдяки мережі лабораторій, які досліджують поліовірус у калі у всіх дітей віком до 15 років з гострим млявим паралічем (AFP), що допомагає визначити причину паралічу, відповідальний вірусний штам та картографування вірусу для визначення походження.
Моніторинг також охоплює аналіз стічних вод та інших зразків навколишнього середовища. Ці методи дали змогу визначити, які є потенційні країни-експортери.
Таким чином було встановлено, що серед цих десяти країн чотири країни експортують віруси поліомієліт: Пакистан, Сирія, Екваторіальна Гвінея та Камерун. В інших шести країнах (Афганістан, Ефіопія, Ірак, Ізраїль, Нігерія та Сомалі), вірус поліомієліту тиражувати, але без документального експорту до інших країн.
Ця інформація призвела до тимчасових положень міжнародних медичних правил (ММСП), які, за визначенням, застосовуються до всіх держав та усіх мандрівників, з можливістю прикордонного контролю на карнеті міжнародні щеплення:
1 /Вакцинація проти поліомієліту обов’язковий, в ідеалі більше ніж за 4 тижні до вильоту та якщо попередній датується більше 12 місяців.
-Для мандрівників, які їдуть до Камеруну, Екваторіальної Гвінеї, Сирії чи Пакистану
-Для мандрівників або мешканців однієї з цих 4 країн більше 4 тижнів.
2 /Вакцинація проти поліомієліту настійно рекомендується за тих самих умов для 6 інших країн, де вірус циркулює, а саме: Афганістану, Ефіопії, Іраку, Ізраїлю, Нігерії та Сомалі. Будь-яка держава, досі вільна від дикого поліомієліту, яка знайшла б випадок на своїй території, автоматично потрапила б до цього списку.
Індикація на вакцина використання. Ці рекомендації були прийняті національними міністерствами охорони здоров'я. Домовленості, визначені Саудівською Аравією для паломництва (Хадж та Умра): щеплення від поліомієліту здійснюється щонайменше за 6 тижнів до від'їзду та відкликання поліомієлітом, який можна пити (OPV), після прибуття в пункти в'їзду з наступних 14 країн: Пакистан, Афганістан, Нігерія, Камерун, Нігер, Чад, Ефіопія, Сирія, Сомалі, Кенія, Ємен, Палестина, Екваторіальна Гвінея та Ірак.
Є дві категорії вакцин, але у Франції єдиною доступною вакциною є інактивована вакцина проти поліомієліту, ін’єкційна.
1/Інактивована вакцина вводиться ін’єкцією (IPV):
Його можна використовувати ізольовано (Імовакс Поліомієліт) або пов’язані з іншими вакцини (Діферія і Тетанус як частина DTPolio (або Реваксис) DTPC (або Repevax, Boostrix), що додає вакцина проти коклюшу. Очевидно, є зацікавленість у перегляді цілого статус вакцинації визначити, який з них є найбільш підходящим.
2/Жива аттенуйована вакцина вводиться перорально (OPV):
Починаючи з «дикий» поліомієліт ми закінчуємо, через ряд процесів, в вакцина втративши інфекційність, зберігаючи при цьому властивість стимулювати вироблення організмом антитіл. З моменту знищення PV2 у 1999 році була розроблена вакцина, орієнтована лише на поліовірус 1 та 3.
Подобається це вакцина вводиться перорально, він проходить звичайний шлях зараження дикого вірусу та виробляє імунітет у травному тракті. Це посилює бар'єр для неврологічних пошкоджень і обмежує ризик передачі через стілець, а отже, і поширення хвороби. Однак ці переваги мають ціною серйозних недоліків, навіть якщо вони дуже рідкісні. У деяких випадках насправді вірус вакцини знову набуває своєї інфекційної сили з настанням паралічу, і в деяких випадках він може навіть знову стати трансмісивним (від 1 до 2 до 7 мільйонів вакцинація згідно з дослідженнями, з більшим ризиком у разі імунної недостатності). Цей тип вакцин залишається цікавим в епідемічних ситуаціях та в країнах, де циркуляція вірусу залишається активною, але метою ВООЗ є обмеження його використання все більше і більше до повного викорінення хвороби.
Зусилля вакцинація тимчасово акцентований і націлений на певні країни та мандрівників. Це повинно бути пов’язано з розвитком гігієни та з усім, що сприяє регресу захворювань, що передаються водою та їжею. Шлях основних суб’єктів часом посіяний підводними каменями, через еволюційний геній вірусу, а також іноді парадоксальні способи дії людства. Факт позбавлення від цієї хвороби до 2018 року є ціллю, гідною ентузіазму.
Автори: доктор Ніколь ПУБЕР, доктор Денис МАРТІН
Список літератури:
Ліквідація поліомієліту: Захворювання:
Глобальний нагляд за хворобами:
Які міжнародні норми охорони здоров’я (ММСП):
RSI та тимчасові домовленості про поліомієліт:
Домовленості Саудівської Аравії щодо вакцин щодо хаджу та Умри:
Вакцинація проти поліомієліту у Франції:
Пероральна вакцина проти поліомієліту: