Лімфедема Рано до медичного журналу дерматолога
Відчуття напруги, тяжкості, набряку, болю: такі скарги можуть свідчити про лімфедему. Для запобігання наслідку пошкодження слід проконсультуватися з дерматологом на ранній стадії.
Наша лімфодренажна система, яка складається з початкових лімфатичних судин, попередніх колекторів, лімфозбірників, лімфатичних стовбурів та лімфатичних вузлів, відповідає за збір і транспортування рідини, яка просочилася крізь стінки судин між клітинами тіла. Порушення в лімфодренажній системі можуть призвести до збільшення і зміни тканинної рідини в просторі між тканинами, розвивається інтерстицій - лімфедема. "Лімфедема - це хронічне запальне захворювання міжклітинної тканини в результаті генетичного або набутого пошкодження лімфодренажної системи", - пояснює д-р. Вільфрід Юнгкунц, дерматолог у Фрідберзі/Гессені та спеціальний консультант з лімфології Професійної асоціації німецьких дерматологів (BVDD).
Прогностична (первинна) лімфедема може бути спричинена різними генними мутаціями. Частою причиною набутої (вторинної) лімфедеми є видалення лімфатичних вузлів, наприклад в області пахв при раку молочної залози або в області малого тазу при раку передміхурової залози або матки, що може спричинити порушення в дренажній зоні цих лімфатичних вузлів на руках або ногах та пов'язаних із ними квадрантах тулуба. Інші хірургічні втручання або променева терапія раку також можуть пошкодити лімфодренажну систему. Якщо це можливо, слід подбати про захист лімфодренажної системи під час таких процедур, щоб запобігти лімфедемі (докладнішу інформацію щодо профілактики див. У настанові «Лімфедема» нижче). Якщо виникає лімфедема, слід також враховувати рак лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, каже д-р. Юнгкунц.
Якщо не лікувати, лімфедема прогресує
Спочатку лімфедема помітна через відчуття напруги або тяжкості, що призводить до набряку, який також може бути болючим. "Одяг та взуття або кільця на руках можна відчувати і стискати з одного боку або з одного боку", - пояснює фахівець. Спочатку набряки на шкірі все ще залишаються м’якими і можуть бути значно зменшені, піднімаючи їх. Надалі жирова тканина відкладається, а сполучна тканина надмірно розмножується, шкіра потовщується, а тканина твердне. Можуть утворюватися кісти лімфи і нориці. Можуть відбуватися зміна кольору пігменту та зміни шкіри, схожі на бородавки. Крім того, місцевий імунний захист може бути порушений, а уражена ділянка шкіри стає більш сприйнятливою до інфекцій бактеріями та грибками.
"Якщо не лікувати лімфедему, вона може продовжувати прогресувати і призвести до функціональних та рухових розладів у уражених частинах тіла, навіть аж до втрати ваги", - попереджає д-р. Юнгкунц і радить рано звернутися до дерматолога. Оскільки лімфедема-відповідні початкові лімфатичні судини, попередні колектори та лімфозбірники знаходяться в шкірі, і там також виникають основні симптоми порушення лімфодренажу, лімфологія є важливою частиною дерматології, а дерматолог - правильний контакт.
KPE: терапія з п’ятьма стовпами
Спочатку дерматолог проведе ретельну діагностику. «Стандартною терапією лімфедеми є так звана комплексна терапія фізичного знезараження, - пояснює д-р. Юнгкунц. KPE складається з п’яти компонентів:
- Догляд за шкірою та, при необхідності, очищення шкіри,
- ручний лімфодренаж, доповнений іншими ручними прийомами, якщо це необхідно,
- Компресійна терапія спеціальними багатошаровими, стискаючими поперемінними пов’язками та/або лімфологічними компресійними панчохами,
- Спорт/ЛФК для сприяння знезараженню,
- Виховання та тренінг з індивідуальної самотерапії.
Поєднуючи ці заходи, сприяє виведенню патологічно збільшеної та зміненої інтерстиціальної рідини, знімається запалення, викликане застійними явищами, і покращуються зміни сполучної тканини. Набряк в ураженій області зменшується, скарги на застійні явища, такі як важкість і відчуття напруги, зменшуються, рухливість збільшується і шкірні зміни, спричинені лімфатичною скупченістю, стихають. Якщо КПЕ не вдається, можна розглянути можливість хірургічної терапії.
"Вже застосовуваний на ранніх стадіях адекватний та послідовний КПЕ є ефективним заходом для запобігання прогресуванню та переходу хронічного захворювання", - сказав д-р Юнгкунц. Цілями терапії на кожній стадії захворювання є досягнення стану без набряку або нижчої стадії лімфедеми і, таким чином, поліпшення якості життя, можливість участі у соціальних та професійних сферах життя та запобігання ускладненням.