Лімфологія - Багатошарова стискаюча пов’язка
Роль та механізм дії стискаючої пов’язки
Лікувальне лікування набряків лімфи невідомо. Сучасна терапія лише зменшує об’єм лімфедеми, зменшує ступінь лімфостатичного фіброзу і в більшості випадків заснована на зовнішньому здавленні набряклої кінцівки за допомогою компресійних засобів, якими є панчохи або компресійні пов’язки.
Вони ще більше підкреслюють ефект стимулювання лімфатичного потоку, спричиненого фізичними рухами, тому рекомендується виконувати рухи в компресійних панчохах.
Як і компресійні панчохи, стискаюча пов’язка запобігає розтягуванню шкіри під тиском і вагою набрякової рідини і, оскільки вона чинить силу тиску на набрякову область, змушує тиск у міжклітинному просторі збільшуватися в цій області. Внаслідок цього підвищеного тиску дифузія рідин з капілярів у інтерстиціальний простір зменшується, тому вироблення міжклітинної рідини зменшується, зменшуючи кількість набряків.
Коротка презентація способу виготовлення стискаючої пов’язки
Багатошарова стискаюча пов’язка виготовлена з 4 типів накладених один на одного матеріалів: перший виготовлений з бавовни і виконує абсорбуючу роль потовиділення, запобігаючи алергічні реакції шкіри на матеріали в наступних шарах, другий уніфікує тиск, який чинять верхні шари, або відбиває різний ступінь тиску третій шар використовується для бинтування пальців ніг, рук і ніг, а четвертий шар - той, який фактично чинить тиск стиснення.
На цій фотографії видно, що передпліччя покрите бавовняним матеріалом і виконується стискаюча пов’язка пальців, при цьому всі використовувані матеріали є бандажними матеріалами, спеціально виготовленими для цієї мети.
Компресійна бандажна терапія
Коли накладати стискаючу пов’язку?
У разі інтенсивного деконгестантного лікування пов’язку накладають двічі на день, після кожного з двох сеансів ручного лімфодренажу. Перший сеанс лімфодренажу в рамках інтенсивного лікування застосовується вранці, другий - після обіду. Першу багатошарову стискаючу пов’язку слід зняти незадовго до другого сеансу лімфодренажу, а другу багатошарову стискаючу пов’язку протягом дня слід застосовувати, бажано до пізнього вечора.
Після виписки з клініки, де проводилося інтенсивне протинабрякове лікування, ручне лімфодренажне лікування проводиться амбулаторно для цілей технічного обслуговування та проводиться, найчастіше, з частотою 2 рази на тиждень. Рекомендується, і в цьому випадку, якщо це можливо, виконання компресійної пов’язки в кінці сеансу лімфодренажу носити до кінця дня.
Компресійну пов’язку можна накладати безпосередньо на шкіру або поверх компресійних панчіх.
Компресійний бандаж замінює, в деяких випадках, компресійні панчохи
Техніка багатошарової стискаючої пов’язки особливо складна
Є багато аспектів, які потрібно враховувати при виконанні компресійної пов’язки, наприклад, недостатньо туга пов’язка не виконує свою роль, а якщо вона занадто туга, це може спричинити тиск на судини, наприклад, в підколінній ямці, із появою біль і ризик тромбозу глибоких вен.
Пов'язка повинна бути дуже стійкою, що дозволяє пацієнтові виконувати гімнастичні рухи, перев'язавши верхні або нижні кінцівки.
Компресія бандажа зазвичай проводиться для верхніх або нижніх кінцівок, а іноді навіть черевної стінки. Легке перев’язування грудної клітини у випадках з лімфатичним набряком у грудях та молочних залозах можна спробувати як терапевтичний засіб після проведення ручного лімфодренажу, особливо при стаціонарному лікуванні.
Протипоказання до стискаючої пов’язки
Стискаючу пов'язку не можна застосовувати, якщо є гостре запалення, інфекція та інші гострі дерматологічні захворювання на великій поверхні та з можливістю подовження в області набряку.
Випадок із хворими на виразки ніг (венозні, лімфогенні)
Якщо на нижніх кінцівках є виразки, можливе виконання компресійної пов’язки, яке показано через особливу терапевтичну ефективність. Пов'язку проводять після проведення хірургічного туалету виразок, покриття їх перев'язувальним матеріалом і після проведення сеансу ручного лімфодренажу, в тому числі в області країв виразки.
Накладіть стискаючу пов’язку на ніч
Найчастіше віддають перевагу стискаючій пов’язці протягом ночі, оскільки шкіра повинна провітрюватися та живитись, і при стисненні обидва вони мають дефіцит.
У разі більш інтенсивного лікування важкої лімфедеми можна спробувати накласти пов’язку, яка залишається на ніч до наступного дня. У цьому випадку потрібно дуже добре виконати пов’язку, щоб уникнути надмірного тиску на певних ділянках. Недоліком нічної пов’язки є те, що вона може перегріти перев’язану область, а тепло посилює набряк.
Випадок із пацієнтами з радіогенними ураженнями нервів
Для ілюстрації цієї теми ми можемо навести приклад вторинного лімфатичного набряку руки, який з’явився після лікування раку молочної залози, коли пов’язані ураження плечового сплетення, викликані променевою терапією. У цьому випадку існує ризик ускладнень пов’язки, якщо пов’язку накласти занадто щільно на певних ділянках або якщо пов’язку залишити на ніч. Тому можна сказати, що стискаючу пов’язку зробити непросто, що вимагає великого професіоналізму у виконанні.
У пацієнтів, які лікувались від раку молочної залози кілька десятиліть тому, коли променева терапія була набагато інтенсивнішою, пошкодження нервів, пов’язані з променевою терапією, були більш поширеними, навіть у формі парезу/паралічу руки. У такому випадку під час сну пацієнт не може занадто сильно рухати ураженою рукою, а стиснута область руки під вагою руки може призвести, у разі занадто тугої стискаючої пов’язки, до появи зон тиску, що має дуже несприятливі наслідки.
Авто-бандаж
Менш професійною пов’язкою, але з ефективністю, яка рекомендує її проводити, є пов’язка, яку виконує сам пацієнт або його родичі під час амбулаторного лікування, протягом дня або на ніч. Денну пов’язку можна накладати безпосередньо на шкіру або поверх компресійних панчіх.
Спеціальні нічні пов’язки продаються багатьма виробниками, і іноді їх може застосовувати сам пацієнт. Завдяки особливій структурі цих типів пов’язок, на поверхню кінцівки з лімфедемою виникає тиск різної величини під власною вагою пов’язки, пов’язаної пов’язкою, з дуже хорошим ефектом для лікування лімфостатичного фіброзу.
Випадок з пацієнтами з артеріальною гіпертензією або серцевою недостатністю та лімфатичними набряками
Ускладнення стискаючої пов’язки
Застосування стискаючої пов’язки іноді супроводжується появою ускладнень, таких як контактний дерматит, як реакція шкірної непереносимості певних компонентів у структурі матеріалів, з яких виготовлені пов’язки, шкірна реакція, яку в першу чергу потрібно диференціювати., бешихи.
Деякі пацієнти описують відчуття задишки після перев’язки, що може свідчити про те, що пов’язка була виконана занадто щільно. Однак це відчуття виникає частіше у випадку ожиріння.
Стискаюча пов’язка може спричинити високий кров’яний тиск
Стискаюча пов’язка, надаючи певну стискаючу силу ззовні, може збільшити значення артеріального тиску, тому рекомендується багаторазово контролювати артеріальний тиск під час носіння стискаючої пов’язки.
У цьому сенсі стискаюча пов’язка руки може впливати на артеріальний тиск більше, ніж стискаюча пов’язка нижніх кінцівок.
Завдяки впливу стискаючої пов’язки на артеріальний тиск, її можна застосовувати для пацієнтів з набряками верхніх і нижніх кінцівок до 3 супутніх кінцівок, повністю перев’язаних.
Якщо артеріальний тиск підвищується при носінні стискаючої пов’язки, першим втручанням є зняття пов’язки. Тільки після збалансування артеріального тиску і, можливо, після прийому антигіпертензивного медикаментозного лікування, лікування стискаючою пов’язкою можна відновити.
Практичний досвід показує, що для пацієнтів, які проходять інтенсивне деконгестантне лікування та мають високий кров'яний тиск при вступі, після перших днів лікування спостерігається нормалізація значень артеріального тиску, навіть за відсутності добавок до ліків, як ефект усунення об’єм зайвої рідини в організмі, за допомогою ручного лімфодренажу та стискаючих засобів.
Занадто туга стискаюча пов’язка може призвести до тромбозу вен
Тромбоз глибоких вен є важким, але можливим ускладненням, що свідчить про високу ступінь відповідальності фізіотерапевта за виготовлення компресійної пов’язки. Компресійна пов’язка, виконана занадто щільно, може тиснути на венозні стінки, викликаючи глибокий або поверхневий тромбоз вен.
Також може спостерігатися поверхневий венозний тромбоз, який частіше спостерігається у пацієнтів з ліпогіпертрофією, які страждають на варикозне розширення вен нижніх кінцівок і мають менш важкі наслідки, ніж тромбоз глибоких вен.
Якщо після накладення стискаючих пов’язок у пацієнта з’являються нові болі в нозі, доцільно провести медичний огляд, щоб виключити тромбоз вен. Обстеження включає клінічне обстеження, лабораторне обстеження (D-Dimer), ехо-доплерівське обстеження та, при необхідності, флебографію.
Через набряки великого обсягу, особливо у пацієнтів із ожирінням, перехресне обстеження глибоких вен литок може бути складнішим у виконанні, а іноді залишається безрезультатним.
У разі гострого тромбозу, поверхневого або глибокого, припиніть лікування ручним лімфодренажем та розпочніть медикаментозне лікування. Однак рекомендується продовжувати виконувати компресійну пов'язку або носити компресійні панчохи.