Лімфологія - компресійні панчохи
Утримання набряклої області за допомогою компресійних панчіх
Лікувальне лікування лімфатичного набряку невідомо, тому сучасна терапія лише дозволяє запобігти погіршенню лімфедеми і заснована, здебільшого, на зовнішньому здавленні набряклої кінцівки за допомогою компресійних засобів, таких як предметів одягу, виготовлених з матеріалів із стискаючою силою, що називаються компресійними панчохами (загальна назва як для нижніх кінцівок, так і для тазу, живота, верхніх кінцівок, а в деяких випадках навіть для області грудей або голови).
Як працює стиснення в області набряків
Компресійні панчохи запобігають розширенню шкіри під тиском і вагою набрякової рідини і, оскільки вона чинить силу тиску на область набряку, збільшує тиск у міжклітинному просторі в цій області. Внаслідок цього підвищеного тиску дифузія рідин з капілярів у інтерстиціальний простір зменшується, тому вироблення міжклітинної рідини зменшується, зменшуючи кількість набряків.
Зовнішня компресія не може перевищувати певну межу, оскільки при тиску вище 30 мм рт. Ст. Відбувається стиснення капілярів, які живлять тканини (це спостереження є важливим, оскільки раніше вважалося, що компресія ще більш ефективна, чим він сильніший).
Компресійні панчохи необхідні
Без стиснення набряклої кінцівки ефект від ручної лімфодренажної терапії буде втрачений дуже швидко, оскільки набряк відновлюється за короткий час. Це дуже важливо відзначити, оскільки дотримання пацієнтами носіння панчіх є досить низьким, а лікування ручним лімфодренажем має досить високу вартість.
При виготовленні компресійних панчіх?
Найкращий час для виготовлення компресійних панчіх для пацієнта - це закінчення інтенсивної протинабрякової терапії та досягнення найкращого можливого зменшення набряків. Шкарпетки виготовляються відповідно до індивідуальних заходів кожного пацієнта.
Особливості виготовлення компресійних панчіх
Рекомендовані компресійні панчохи у випадках набряку лімфи мають плоскі підошви, на відміну від тих, що застосовуються у випадку венозної недостатності, які мають круглі підошви. Існують десятки компаній, що виробляють компресійні панчохи.
Класи компресії компресійних панчіх
За міцністю шкарпеток на стиск розрізняють 4 класи стиснення: 1, 2, 3 і 4.
Клас компресії 1 показаний при захворюваннях периферичних артерій, паралічі, серцевій недостатності.
Клас стиснення 4, найсильніший, застосовується дуже рідко.
У деяких випадках рекомендується носити компресійні панчохи один на одного, щоб збільшити міцність на стиск, однак сила стиснення не є добавкою.
Як було показано експериментально, дуже висока компресія не завжди означає більш ефективну терапію, оскільки над певним рівнем надмірна компресія блокує лімфатичний потік, тим самим посилюючи лімфедему.
Додаткову компресію, необхідну в області тильної сторони кисті у випадку пацієнтів (особливо пацієнтів), які мають підкреслену лімфедему з опуклим аспектом тильної сторони кисті, можна отримати за допомогою компресійної подушки (Handkompresse) всередині компресійної рукавички.
Для нижніх кінцівок у разі великої об’ємної лімфедеми, що призводить до втрати природної форми в районі гомілковостопного суглоба, до компресійних панчіх можна додати профілі, які дозволяють краще діяти силу компресійних панчіх у ретромалеолярній ямці. і ще одне з ахіллових сухожиль.
При носінні компресійних панчіх?
Пацієнти з лімфедемою повинні носити відповідні компресійні панчохи щодня, починаючи з ранку, встаючи з ліжка, до нового періоду постільного режиму до кінця свого життя.
Компресійні панчохи важко носять влітку, коли температури часто дуже високі. Однак носити їх потрібно постійно, особливо влітку, оскільки спека, зокрема, посилює набряки, і будь-яке посилення може бути незворотним.
Компресійні панчохи іноді потрібні навіть під час постільного режиму, як і період сну.
У разі сильного лімфатичного набряку, який посилюється навіть під час горизонтального спокою, рекомендується носити компресійний панчіх на ніч, зазвичай виготовлений у компресійному класі 1.
Особлива роль компресійних панчіх для кисті або стопи
Вартість компресійного панчохи для кисті або стопи висока, оскільки виготовлення носка відповідно до індивідуальної форми пальців ніг та їх невеликих розмірів є складнішим. Але цей компресійний панчіх може відігравати дуже важливу роль: на рівні кисті, щоб підтримувати рухливість суглобів пальців ніг, і на рівні стопи, щоб підтримувати нормальний об’єм стопи. Цей останній аспект є важливим, оскільки, коли набряк стопи дуже важливий, пацієнту може знадобитися в ураженій стопі, яка стає більш об’ємною (особливо за відсутності належного лікування), взуття з більшою кількістю або виконується за командою, ніж на здоровій (або менш ураженій) нозі.
Коли стопа або кисть уражені рясними набряками, мають опуклість, пальці ніг також набряклі, рекомендується використовувати компресійні панчохи вдень і вночі для цих областей (ці компресійні панчохи можуть бути в класі 2 для стопи, оскільки ті, що виготовлені в класі компресії 1, часто ковзають під час сну, маючи невеликі розміри).
Поради щодо обслуговування компресійних панчіх
Компресійні шкарпетки миють відповідним миючим засобом, який не впливає на еластичні волокна, невеликою кількістю вапняної води.
З гігієнічних міркувань пацієнт повинен мати 2 комплекти компресійних панчіх, оскільки це шкарпетки, які слід носити щодня, без винятку, з ранку до вечора. Їх слід мити щодня, щоб запобігти зараженню. Після прання вони не можуть швидко висохнути (в електросушарці або на радіаторі), але лише на відстані від джерела тепла, оскільки в іншому випадку еластичні волокна пошкоджуються, тому їх міцність на стиск. Тому для пацієнта добре мати комплект запасних компресійних панчіх: поки набір панчіх сухий, мати можливість носити інші компресійні панчохи.
Значення назви "набір компресійних панчіх"
Набір складається із загальної кількості шкарпеток, необхідних для пацієнта, для відповідного компресійного лікування для всіх областей, уражених набряками, наприклад, для двосторонньої лімфедеми нижніх кінцівок, набір може складатися з шкарпеток для стопи з обох стопи, плюс шкарпетки, які слід носити, частково перекриваючи спочатку, від пальців до пахової області, для обох ніг, плюс компресійний панчіх для тазової області (всього 5 частин одягу).
Гарантійний інтервал компресійних панчіх
Еластично-стискаюча сила компресійних панчіх триває лише 6 місяців завдяки щоденному використанню шкарпеток, в тому числі під час занять спортом (помірно, але абсолютно рекомендується, оскільки це є частиною терапії). Тому кожні 6 місяців необхідно робити ще 2 набори компресійних панчіх відповідно до індивідуальних заходів.
Можливість носити компресійні панчохи на кінцівках, які не мають явного лімфатичного набряку, а лише потенційного
Якщо онкологічний пацієнт переніс операцію з видалення великої кількості лімфатичних вузлів або пройшов променеву терапію і не має явного набряку лімфи, він або вона може профілактично носити компресійні панчохи через фактори ризик лімфатичного набряку, особливо у разі підвищених фізичних навантажень або влітку, оскільки ці обставини є типовими факторами, що викликають лімфедему, і можуть спричинити її.
Якщо пацієнт переніс операцію, включаючи розширену тазову та/або парааортальну лімфатичну вузлову хворобу і вже має явний лімфатичний набряк на одній нозі, найкраще, якщо він погодиться носити компресійні панчохи для ноги нормального вигляду, оскільки на цьому рівні також є фактори ризику для прояву маніфестного лімфатичного набряку, і, наприклад, у разі підвищених фізичних навантажень або у випадку високих атмосферних температур, маніфестна лімфедема може також виникати в початковій нижній кінцівці, на яку не впливає маніфестний лімфатичний набряк.
Однак толерантність до компресійних панчіх часто досить низька, саме тому багато пацієнтів з лімфедемою (маніфестною) в одній нижній кінцівці, навіть якщо вони схильні до двосторонньої лімфедеми, носять компресійні панчохи лише для ураженої ноги.
Під час виконання фізичних вправ з кінцівками, що мають ризик лімфедеми, а також під час дії тепла, абсолютно доцільно носити компресійний панчіх, який може запобігти перевантаженню лімфи, що може статися через збільшення вироблення лімфи., з цих ситуацій.
Можливі негативні наслідки компресійних панчіх
Невелика кількість пацієнтів відчуває труднощі в носінні компресійних панчіх, оскільки вони мають алергічні реакції на різні матеріали, з яких виготовляються компресійні панчохи. У цьому випадку переносимість шкіри можна перевірити на різних матеріалах, пропонованих виробниками, або вказати стислі панчохи із срібними волокнами. Останні також показані в інших ситуаціях, таких як: стазний дерматит, повторний грибок нігтів, межпальцевий або шкіра підошви ніг, періодична екзема, періодичні виразки ніг.
Через використання компресійних панчіх, через тиск, що чиниться на поверхневі кровоносні судини, шкіра може стати сухою, особливо на рівні стопи. Крім того, шкіра часто схильна до висихання, потовщення і тріщин на рівні п’ят. Компресійні панчохи посилюють цю тенденцію. Невеликі тріщини на шкірі, які можуть виникнути через сухість шкіри, можуть стати воротами для бактеріальних агентів, що виробляють бешиху. Для того, щоб підвищити здатність шкіри функціонувати як захисний бар'єр, необхідно проводити щоденний догляд за шкірою, застосовуючи живильний крем з рН 5-5,5, такий нейтральний для шкіри, на всю площу, яка протягом дня знаходиться під стисненням.
Появі мікозів сприяє носіння компресійних панчіх для нижніх кінцівок, що призводить для деяких пацієнтів до надмірного потовиділення ніг, а також через тиск, який чинять компресійні панчохи на поверхневі судини, що призводить до зменшення трофічності. шкіри та нігтів. Таким чином, у дедалі вужчих складках між набряклими пальцями шкіра не провітрюється і залишається постійно вологою, середовищем, сприятливим для розвитку грибків.
Компресійні панчохи, які надмірно стягуються в певних сегментах, стискаючи, не підходять і їх краще не носити. На жаль, на практиці, оскільки компресійні панчохи дуже дорогі, не рідко, спостерігається, що вони все ще носяться, навіть якщо вони місцями затягуються, навіть сильно. Іноді компресійні панчохи, виготовлені за індивідуальними розмірами, виконуються не ідеально, з самого початку, інколи збільшення обсягу кінцівок з набряками стає занадто великим, посилюючи лімфедему, так що компресійні панчохи залишаються занадто щільними і працюють, в деяких сегментах, як гаррота. Це може погіршити локально лімфедему.
Підходить бюстгальтер для пацієнтів з лімфедемою руки
Пацієнтам з лімфедемою руки, грудної клітки та грудей (як правило, це вторинна лімфедема, найчастіше ускладнення після лікування раку молочної залози), рекомендується носити відповідний бюстгальтер, спеціально виготовлений, з широкими бретелями, що зменшує тиск, який чинять вони під вагою грудей на території, що включає лімфатичні судини, що дренують область набряками.
Більше інформації про такий спеціальний бюстгальтер можна знайти тут.
Додаткові компресії, необхідні в області грудей у пацієнтів з лімфедемою молочної залози, можна отримати за допомогою компресійної прокладки (Brustkompresse).