Лімфологія - набряки серця
Серцево-судинні захворювання, які можуть призвести до серцевої недостатності
Механізми набряків при серцевій недостатності
При лівій серцевій недостатності виникає ретроградний легеневий застій, і зменшення об’єму-частоти серцевих скорочень призводить до стимуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи із збільшенням затримки натрію та води в організмі.
Набряки також виникають при лівій серцевій недостатності з нормальною або збереженою фракцією викиду, яка раніше називалась діастолічною серцевою недостатністю і визначалася наявністю симптомів та ознак серцевої недостатності, нормальною або незначно зниженою фракцією викиду та ознаками діастолічної дисфункції, гемодинамічна інвазія.
При правій серцевій недостатності виникає ретроградний венозний застій із підвищеним тиском на венозний полюс капілярів та посиленою фільтрацією з капілярів у проміжки. Крім того, ретроградний застій призводить до венозного застою в печінці, що може спричинити порушення функції печінки, знижуючи метаболізм естрогену та альдостерону при послідовному затримці гідросольового розчину.
Клінічні прояви: набряки при серцевій недостатності
Після локалізації при серцевій недостатності набряки можуть бути локалізованими або генералізованими, периферичними, органними (кардіогенний набряк легенів) або в порожнинах (плевральні, перитонеальні). Вони можуть приймати серйозні форми, що загрожують життю, такі як гострий набряк легенів та анасарка.
Периферичні набряки від серцевої недостатності спочатку виникають симетрично у литках. Цифровий тиск виробляє глибокий колодязь, оскільки набряклі тканини мають дуже м'яку консистенцію, а набряки мають низький вміст білка. Колодязь можна виділити, іноді навіть біля пальців ніг. Знак Штермера негативний. У пацієнта, який більшу частину часу залишається в ліжку або в кріслі, периферичний набряк можна виявити на крижовому рівні, а також виділення свердловини на цьому рівні.
Лікування набряків серця є, по суті, медикаментозним та дієтичним
Обмеження прийому води як захід запобігання декомпенсації серцевої недостатності є показником, який повинен враховувати природні втрати води через діурез, потовиділення, стілець, потовиділення та інші втрати, які є змінними. Кількість споживаної рідини повинно забезпечувати об’єм розріджувальної рідини для речовин, що виводяться з організму (продукти обміну речовин, продукти, що утворюються в результаті метаболізму ліків), і для підтримання видільних функцій, перелічених вище, і не може надмірно зменшуватися, особливо лікування діуретиками, призначається при серцевій недостатності. Однак зменшення споживання води нижче 1,5 л на добу необхідно при гіпонатріємії та гіперволемії.
Для профілактики серцевої декомпенсації часто рекомендується зменшити споживання солі, що визначається індивідуально, оскільки кількість солі, яку нирки можуть виводити щодня, зменшується в середньому при серцевій недостатності менше 4 г солі на день, а при важкій серцевій недостатності менше 1 г солі на добу. Однак суворо гіпозодична дієта у пацієнтів, які перебувають на діуретичній терапії, може спричинити гіпонатріємію.
Пацієнт із ожирінням та декомпенсованою серцевою недостатністю внаслідок стрептококового ендокардиту, після необробленої рецидивуючої бешихи, до та після інтенсивного медикаментозного лікування
Протизастійне лікування у пацієнтів з лімфедемою та серцевою недостатністю
Загальновідомо, що серцева недостатність є абсолютним протипоказанням до лікування ручним лімфодренажем. Це стосується декомпенсованої серцевої недостатності.
Серцева недостатність компенсується, коли у пацієнта, який, як відомо, має серцеву недостатність, під час медикаментозного лікування маса тіла залишається незмінною з дня на день, пацієнт зберігає свою здатність до зусиль, відсутність набряків (серця), артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. підтримуються в межах норми.
Серцева недостатність декомпенсується при збільшенні маси тіла (через серцевий набряк), у пацієнта задишка при менших зусиллях, периферичний набряк, ортопнея, ніктурія (це ознаки, пов’язані із застоєм), артеріальний тиск підвищений або знижений, частота серцевих скорочень збільшується, а вологий застій сприймається при аускультації легень.
У більшості випадків на практиці, коли можна говорити про добре контрольовану серцеву недостатність, лімфатичний набряк зазвичай можна лікувати як у формі амбулаторної підтримуючої терапії, так і інтенсивної деконгестантної терапії, але застосовуючи лімфодренаж. злегка і зменшуючи площу, що зазнає стискаючої пов’язки. Так, наприклад, хоча пацієнту може знадобитися, для лікування двобічного лімфатичного набряку нижніх кінцівок стискаюча пов’язка на обох кінцівках, уражених набряком, і по всій їх довжині через серцеву недостатність вдасться до виконання компресійної пов’язки. легше і трохи до колін.
Інтенсивне деконгестантне лікування у пацієнтів з лімфедемою та серцевою недостатністю (компенсоване)
Компресивне лікування у пацієнтів з лімфедемою та серцевою недостатністю
Для пацієнтів із серцевою недостатністю можна досягти лише зменшеного стиснення кінцівок, тому рекомендується робити компресійні панчохи класу компресії 1.