Лімфологія - патологічний набряк при вагітності
Визначення пізнього гестозу
Пізній гестоз - це серйозний стан, пов’язаний з вагітністю понад 20 тижнів, яка може набувати різних форм, деякі з яких важкі, що може загрожувати життю матері та плоду.
Під час вагітності, що розвивається при пізньому гестозі (також званому пізнім токсикозом або дисгравідією), основними патологічними елементами є високий кров'яний тиск понад 140/90 мм рт./креатиніну у спонтанно відібраній пробі сечі, що перевищує 30 мг/ммоль.
Набряк не є визначальним елементом при пізньому гестозі, існують клінічні форми, які розвиваються без набряків. Іноді це виражається лише збільшенням ваги.
Стара назва "EPH гестоз" утворилася з ініціалів характерних аспектів: е дем, п ротенурія, h гіпертонія.
Етіопатогенез набряків при пізніх гестозах
Існує кілька теорій, що пояснюють появу гестозу, який включає імунологічні, судинні, генетичні фактори.
Було виявлено, що факторами, що вказують на схильність до пізнього гестозу, є: перша вагітність, вік матері старше 35 або молодше 17 років, гестоз при попередній вагітності чи сім'ї, дефіцит харчування, наявна материнська патологія, така як гіпертонія, діабет захворювання нирок, аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак), тромбофілія, ожиріння.
При пізньому гестозі плацента, як вважається, вивільняє медіатори, що підвищують проникність капілярів, останній фактор сприяє виробленню набряків та підвищеній проникності клубочків. Нефропатія призводить до втрати білка в сечі, тому набряк частково є гіпопротеїновим набряком (утворюється внаслідок дефіциту білка). Іншим механізмом набряків є звуження судин із підвищенням внутрішньосудинного тиску.
Таким чином, у разі патологічного набряку під час вагітності надлишок інтерстиціальної рідини може досягати 25 літрів порівняно з надмірним об’ємом до 7 літрів при нормальній вагітності. Набряк легенів і набряк головного мозку можуть виникати в особливо важких формах.
Судоми належать до картини еклампсії, яка, на думку деяких авторів, визначається, принаймні в деяких випадках, поряд з іншими неврологічними проявами, набряком мозку.
Клінічні аспекти набряків при пізньому гестозі
Набряк пізньої гестози - це генералізований і симетричний набряк, помітний особливо в нижніх кінцівках, пізніше та в руках, на обличчі.
Надлишок інтерстиціальної рідини від пізнього гестозу має низький вміст білка, тому набряк при пальпації залишає глибокий колодязь.
Якщо набряки нижніх кінцівок не зникають через 12 годин постільного режиму, діурез зменшується, маса тіла збільшується більш ніж на 1 кг на тиждень у третьому триместрі вагітності, показана екстрена медична консультація.
Лікування набряків при пізньому гестозі
Лікування пізньої гестози поєднує діуретики лише у випадках гіпертонії, відомих до вагітності або через чутливість до солі, а також у важких випадках з набряком легенів або мозку, серцевою недостатністю.
Щодо прийому солі у пацієнтів з пізнім гестозом, вважається, що стара рекомендація дотримуватися гіпонатрієвої дієти є неправильною, зазначаючи, що гіпонатрієва дієта зменшує об’єм циркулюючої плазми, що негативно впливає на плід.
Гідратація вагітної також відіграє важливу роль у підтримці харчування плода, тому доцільно забезпечити достатній запас води.
Постільний режим знімає набряки нижніх кінцівок.
Лікування периферичних набряків ручним лімфодренажем можливе за умови, що глибокий лімфодренаж не проводиться в черевній порожнині. Компресійні панчохи для нижніх кінцівок, придатні для вагітності, стосуються лише пахової області, при цьому тиск у животі протипоказаний при вагітності. (1)