Лімфопенія, виявлена випадково у дитини Слідами педіатрії
В. Абу Чахла
Дерево діагностики - Коментарі
Лімфопенія у дітей «випадково виявлених» є загальною біологічною ознакою. Часто доброякісна і минуща, лімфопенія може бути пов'язана з серйозними патологіями. Діагноз та орієнтація дитини на конкретну допомогу повинні бути відомі практикам.
(1) Кількість лімфоцитів завжди слід інтерпретувати як абсолютну величину відповідно до віку (див. Таблицю). Норми дитини відрізняються від стандартів дорослого.
(2) Транзиторна лімфопенія дуже часто зустрічається у дітей, часто після вірусної інфекції. З цього приводу слід допитати батьків (риніт, грип, вітрянка).
(3) Якщо у дитини симптоматика: лихоманка, погіршення загального стану, розрив кривої зросту-ваги, гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, пошкодження органів (шкіри, легенів, травного тракту.), Попередні ГКС необхідно шукати, щоб з’ясувати історію захворювання та стійкість лімфопенії.
(4) DICS (тяжкий загальний імунний дефіцит) з’являється в перші місяці життя через вірусні, бактеріальні або грибкові інфекції, які часто мають летальний результат. Цю рідкісну, серйозну та виліковну патологію необхідно обов’язково згадати у разі лімфопенії у немовлят, навіть безсимптомної. Це пов’язано з тим, що материнські імуноглобуліни захищають дитину протягом перших тижнів життя. Інфекційні ознаки з’являються через латентний період у кілька місяців. Існує неонатальний скринінг на SCID, проведений на D3 на промокальному папері. Це аналіз TREC (кола висічення рецепторів Т-клітин), який може виявити новонароджених з глибокою Т-лімфопенією. В даний час цей скринінг проводиться в 48 пологах для медико-економічного дослідження.
(5) Зверніть увагу на симптоми, що свідчать про імунну недостатність: сімейний анамнез, поняття спорідненості, повторні інфекції в анамнезі, зараження певним перебігом, зараження умовно-патогенними мікробами, прорив кривої висоти та ваги, діарея, екзема, лімфопроліферація, хронічне запалення або ауто імунітет Початкова біологічна оцінка включає: зважування імуноглобулінів, аналіз субпопуляцій лімфоцитів та дозування післявакцинальних серологічних досліджень. Багато імунних дефіцитів може призвести до лімфопенії. Залежно від контексту, ми можемо запропонувати синдром Віскотта-Олдріча (WAS), атаксію телеангіектазії (СНЩС), синдром Ді-Джорджа (22q11).
(6) У разі глибокої та тривалої лімфопенії слід пропонувати профілактичне лікування Bactrim® проти пневмоцистозу у дозі 30 мг/кг × 3/тиждень.
Інтересні посилання
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.