Липень 2018 р
Відповіді на запитання (1877)
Здрастуйте,
Я особливий випадок Базедова, а саме через рік, коли я ходив до різних закладів та лікарів із "славою"; моє тіло почало відкидати лікування, і tsh не пристосовується до операції ...
Нещодавно у мене була можливість зробити операцію з Tsh 0,005, мені повідомили, що це більш складна операція, ніж звичайна.
Моє питання таке:
Які ризики ?
- "відмова від лікування" з медичної точки зору означає побічні ефекти; ви, однак, не вказали, які саме; деякі побічні ефекти покращуються або зникають з часом або в міру зменшення дози; інші, при зміні лікування;
- якщо рівень ТТГ не був у межах норми до операції, це означає, що надлишок тиреоїдних гормонів (гіпертиреоз) зберігається; в умовах анестезії та хірургічного втручання цей надлишок збільшує ризик, особливо серцево-судинний; також розріз щитовидної залози, що містить значні відкладення гормонів щитовидної залози, може призвести до їх викиду в кров з ризиком (1) серцевих аритмій, (2) ішемії міокарда або (3) іншої серцевої декомпенсації інтраопераційно або безпосередньо після цього; ці ризики залежать від вашого віку та попереднього існування серцевих проблем;
Відповіді на запитання (1876)
Привіт лікарю!
Я 36-річний пацієнт, у якого діагностовано гіпотиреоз, хвороба Хашимото та багато вузликів більше 3 см. Значення моїх тестів: ТТГ 10 (норма 0,27-4,2), ATPO 890 (норма макс. 34), FT4 13 (норма 10,6-22,7). На даний момент я приймаю Еутирокс 100, але я почуваюся погано. У мене є всі симптоми гіпотиреозу з дуже коливальними варіаціями ваги і за дуже короткий час. У мене артеріальний тиск 7 на 5, у мене також була кіста яєчника через хворобу. У родині не було нікого з ендокринологічними проблемами. Мій поточний лікар часто збільшує мою дозу Еутироксу. Я регулярно ходжу на обстеження і до лікаря вже 2 з половиною роки, відколи він виявив для мене цей діагноз. Я відмовляюсь максимально видаляти щитовидку. Я почав приймати магній і антистрес (були сильні стани депресії, тривоги, нервозності), вживав молочні продукти в невеликих кількостях. Що я можу зробити? Я ледве витримую, майже заснувши за кермом. Мені спорт допомагає? Чи слід споживати йод або певні продукти? Заздалегідь спасибі!
- По-перше, дозу Еутироксу слід збільшити, щоб привести і підтримувати рівень ТТГ у межах норми; також слід дотримуватися вказівок щодо прийому: в одній дозі, вранці натщесерце, нічого не вживаючи через 30 хвилин після цього;
- однак ТТГ 10 мкУІ/мл НЕ виправдовує Ваших симптомів або появи кісти яєчника;
- немає специфічної схеми аутоімунного тиреоїдиту: https://youtu.be/aMD0eOz2kFs;
- що стосується вузлів щитовидної залози, показання до операції залежить не тільки від їх кількості та розмірів, але також від УЗД та васкуляризації; також при аутоімунному тиреоїдиті часто з’являються псевдовузли, які є неважливими і їх слід диференціювати від справжніх вузликів;
Відповіді на запитання (1875)
Привіт. У мене також є проблема, я зробив УЗД щитовидної залози 3 тижні тому, яке показало, що у мене збільшена щитовидна залоза, неоднорідна у всьому світі. Я провів тести на TSH, FT4 та ATPO, і вони вийшли в межах норми. Що ви мені радите робити, повторювати їх? Дякую
- таке УЗД може припустити аутоімунний тиреоїдит; оскільки рівень АТРО є нормальним, слід також виміряти інші специфічні аутоантитіла, антитілоглобулінові антитіла (анти-Tg Ac); якщо вони також в межах норми, розумніше повторити УЗД та аналіз через 1-2 роки;
- якщо анти-Tg Ac підвищені, ендокринологічний контроль показаний через 6-12 місяців;
Відповіді на запитання (1874)
Добрий вечір, на УЗД щитовидної залози правої частки з’явилися 2 вузлики 1,95/1,32 см із волосистим та внутрішньовузловим судинним сигналом відповідно 0,58/0,59 см, а на правій частці вузол 2,47/1,17 см судинний та внутрішньовузловий сигнал. Поява аутоімунного тиреоїдиту. У тестах на ТТГ він знаходиться в межах норми, кортизол в межах норми, пункція прогестерону в 2 найбільших вузликах буде першим показанням; перед тим, як можливо, у другого досвідченого лікаря можна попросити повторне ультразвукове висновок для більш чіткого опису та розмежування вузликів і псевдовузлів (помилкових вузликів, які з’являються на тлі тиреоїдиту);
- для вузликів щитовидної залози таких розмірів не існує ефективного медикаментозного лікування (звичайно, при умові, що УЗД проведено правильно);
- лікування еутироксом НЕ потрібно при аутоімунному тиреоїдиті, доки ТТГ і FT4 знаходяться в межах норми;
Відповіді на запитання (1873)
Добрий вечір. Сьогодні я зробив кілька тестів і мав високий рівень АТРО 280 та рівень холестерину 266,31. Чи можете ви допомогти мені, будь ласка, наскільки серйозно я маю на увазі АТРО? Чи є у мене щитовидна залоза? Що я вперше роблю цей аналіз ... Дуже дякую.
- Підвищення значення АТРО (антитіл до тиреопероксидази) свідчить про захворювання, яке називається аутоімунний тиреоїдит; це дуже поширений стан щитовидної залози, при якому імунна система атакує і поступово руйнує щитовидну залозу; це не стає серйозною проблемою, якщо його довго не ігнорувати і не лікувати;
- дослідження слід завершити вимірюванням ТТГ та ФТ4 (якщо це ще не зроблено) та, можливо, УЗД щитовидної залози; залежно від ТТГ та FT4 ендокринолог вирішить, чи потрібно лікування чи просто моніторинг;
Відповіді на запитання (1872)
Здрастуйте.
У листопаді 2017 року мені зробили операцію з повної тиреоїдектомії. У мене було 8 вузликів, найбільший - 2,7 см. Всі 8 були фолікулярними папілярними карциномами, деякі з них інкапсульовані. Я дотримувався дози 50 йоду в лютому 2018 року. Зараз у мене рівень ТТГ 0,005; FT4 35,4 і TG 0,04. Я згадую, що приймаю еутирокс 150/3 днів і 125/4 днів. Моє питання: чи я позбувся одноразової дози йоду? ?
- строго кажучи, диференційовану карциному щитовидної залози (як і у вас) можна вважати вилікуваною, якщо у двох випадках, розділених принаймні на 6 місяців, (1) тиреоглобулін неможливо виявити при припиненні лікування (тобто ТТГ більше 25-30 мкУ/мл) та (2) сцинтиграфія шийки матки та всього тіла є негативною;
- тиреоглобулін на межі виявлення, як у вашому випадку, але при еутироксі він НЕ має такого самого значення;
- на закінчення, є велика ймовірність того, що хвороба буде викорінена, але поки рано говорити;
Відповіді на запитання (1871)
Привіт. У мене було б запитання. Мені 21 рік, і я молода пані через проблеми з тахікардією, мене направили на дослідження щитовидної залози. У мене було УЗД, і воно вийшло в межах норми і аналізи крові. Ts2,976 норма хвиля. 0,4- 4,5.ft4 13,11val.norm.7,2-17,2.atpo 67,959 val.nor.0-30.t3 2,327val.nor.0,69-2,15 як іонний сироватковий 1,10 val. норм. 1,13-1,32 мг 1,86 вал. нор. 1,9-2,5 лейкоцитів 7,8 вал. норм. 4-10 лімфоцитів 32,1 валь. норм. 25-50 моноцитів 2,7 валь. нор. 5-15 гранулоцитів 5,2 хмарна хвиля 2-9 еритроцитів4.96 хмарна хвиля3.8-5.8 середній еритроцит гемоглобін26.9 хвиля норма27-32 сироватка фосфору3.9 хвиля хвиля2.6-4.5 змінного струму антитигліглібуліну2.98 менше 4,11 і 25oh vit d Мінімальне обмеження 59,7. 30. Я попросив би вас повідомити, чи це хронічна аутоімунна щитовидна залоза, і якщо цей діагноз безпечний, у мене є дядько з гіпотиреозом.
- Дещо вищий рівень АТРО може виявляти форму аутоімунного тиреоїдиту, але він також може залишатися таким протягом усього життя або може зменшуватися, без того, щоб справжнє захворювання ніколи не розвивалося; іншими словами, це НЕ значення, достатньо високе для встановлення надійного діагнозу;
- щитовидна залоза в будь-якому випадку нормально функціонує, тому лікування не потрібне і негативних наслідків на даний момент немає;
- дослідження слід доповнити УЗД щитовидної залози, яке може підтвердити діагноз, якщо виявлено типовий аспект хронічного тиреоїдиту;
- у будь-якому випадку доцільно повторювати аналізи щитовидної залози (ТТГ, FT4, АТРО, антитиреоглобулін Ac) кожні 6-12 місяців;
Відповіді на запитання (1870)
Я також страждаю гіпотиреозом з цієї причини я також набрав вагу на кілька кг ... Я спробував усі методи схуднення . спортивна дієта, але марно ... чи можете ви допомогти мені порадою ... що я можу зробити, щоб схуднути ... мені 25 років 1,73 і 80 кг
- якщо значення ТТГ і FT4 знаходяться в межах норми (з лікуванням або без нього, оскільки ви не вказали), це означає, що проблема ваги навіть частково не пов’язана з щитовидною залозою;
- нелікований гіпотроїдизм, як я вже говорив раніше, спричинює незначний/помірний приріст ваги, як правило, не більше 3-5 кг;
- наразі, крім дієти та фізичних вправ, НЕ існує інших ефективних методів лікування зайвої ваги; Хірургія ожиріння є альтернативою у важких випадках, можливо, коли вже є ускладнення;
- Я також рекомендую епізод 2 на YouTube-каналі блогу, де обговорюються саме ці питання: https://youtu.be/J0U-VaeQ1iw
Відповіді на запитання (1869)
Привіт докторе!
Я народився 21 червня 2018 року. Протягом усієї вагітності я приймав 1 cpr з половиною еутироксу 25 (при аутоімунному тиреоїдиті, виявленому в перший місяць вагітності). Чи потрібно продовжувати приймати ту саму дозу еутироксу під час годування груддю? Я споживаю багато чаю, щоб стимулювати лактацію - цей чай складається з пажитника. Чи зменшує пажитник всмоктування еутироксу? Чи існує зв'язок між лактацією та еутироксом? Чи може це бути зменшеною лактацією, якщо ви якось забудете прийняти дозу еутироксу? Дякую
- як правило, доза Еутироксу під час вагітності зберігається ще 2-3 тижні після народження, потім зменшується на 25-50%, при повторному проведенні тестів через 3 місяці після народження;
- Я не думаю, що чай зменшить всмоктування Еутироксу, але його слід вживати принаймні через 30 хвилин після прийому ліків;
- лікування еутироксом не впливає на лактацію;
Відповіді на запитання (1868)
Здрастуйте.
Мені 40 років, 1,77 зріст і 61 кг. 3 роки тому я переніс операцію з видалення торидів, папілярної карциноми, потім обробив йодом. З тих пір у мене були проблеми із заміщенням гормонів. Відсутність концентрації, виражена слабкість у тому, що я не міг ходити 100 м, не міг дихати, хоча приймав еутирикс. Я приймав еутирокс до недавнього часу, 112,5 мг, але тести виглядають так. Ts 0,0071 (0,35-4,94), ft4 1,59 (0,70_1,48). але зменшення вже не спрацьовувало. Я спробував пропозицію доктора Новотирала. Я приймав 2 мг 50 днів, потім 75 мг - 4 дні. Але мені стало погано, серцебиття, біль у грудях, опіки грудей, поганий загальний стан. Потім я зменшив дозу до 25 мг. Мені стало легше протягом 2 днів, але я відчуваю, що зараз цього замало. Я вже не знаю, як дозувати цей гормон. Дякую.
- залежно від (1) розміру та кількості вогнищ папілярної карциноми, (2) їх розташування в щитовидній залозі, (3) реакції на лікування радіоактивним йодом та (4) поточного стану захворювання (лікування/стійке/еволюційне) лікування з Euthyrox він регулюється, щоб підтримувати нормальний або дещо пригнічений ТТГ;
- навіть якщо загальний стан не такий, як до операції, під час лікування не повинно бути великих проблем, таких як описані вами: сильна слабкість, проблеми з диханням тощо;
- добре намагатися НЕ пов'язувати всі проблеми, що виникають, особливо мінливі, від одного дня до наступного, із лікуванням Еутироксом/Новотиралом; слід виключити будь-які інші можливі причини: серцеві, легеневі, психологічні;
- Як правило, ендокринологу не повинно бути важко відрегулювати дозу так, щоб ТТГ знаходився в цільовому діапазоні, а ваш стан був якомога кращим; умовою є, звичайно, точне дотримання рекомендацій; найгіршою ідеєю буде часто змінювати дозу залежно від умов, не менше 6-8 тижнів між змінами та без перевірки лабораторними дослідженнями;
Відповіді на запитання (1867)
Мене звати Ніколета Т., 35 років, 54 кг, год 1,67 м. У 2010 році я виявив мікроаденому гіпофіза, що секретує ПРЛ, для чого я лікувався Достинексом приблизно 1 рік, після чого завагітнів у 2011 році і припинив лікування за рекомендацією ендокринолога. .Після пологів виникла проблема зі щитовидною залозою, точніше вузлом, для якого мені зробили операцію - тотальна тиреоїдектомія з остаточним діагнозом аденоматоїдного вузла правої частки. Зараз мене лікують L-тироксином. Мої запитання:
Чи потрібно повторювати аналіз PRL та МРТ для цієї аденоми на гіпофізі? Якщо так ... через який проміжок часу?
Чи є ймовірність того, що аденома може повторитися? Які симптоми я повинен турбувати? Я прошу вас, тому що останнім часом у мене головні болі, в області шкіри голови, болі низької інтенсивності, терпимі (вони відчувають себе як тиск), але які я все ще вважаю ненормальними. Рівень PRL знаходиться в межах норми.
Якщо аналіз ТТГ не в межах норми (іноді він занадто малий, іноді занадто високий), чи впливає він на гіпофіз? Це може бути причиною головного болю?
Дякую і бажаю приємного дня!
- хоча ваше запитання не підпадає суто під тему блогу, я відповім вам;
- чітко вказана МРТ гіпофіза, тим більше, що остання була зроблена в 2013 році; В принципі, нормальний рівень пролактину і наявність регулярних менструальних циклів говорять нам про те, що в гіпофізі немає суттєвих проблем; однак мікроаденома (вузол менше 10 мм) може бути описана за цих умов;
- у довгостроковій перспективі пролактин слід повторювати принаймні щороку, а МРТ гіпофіза залежно від результату;
- після операції з видалення щитовидної залози дозу L-тироксину слід відкоригувати таким чином, щоб значення ТТГ та FT4 підтримувались у нормальних довгострокових межах; це зазвичай отримують у перші місяці після операції; за винятком малоймовірних випадків, коли ви припините лікування на тривалий час і ваш рівень ТТГ хронічно дуже високий (тобто перевищує 20-30 мкУ/мл), проблеми з щитовидною залозою не вплинуть на ваш гіпофіз;