Ліпоїдний некробіоз - симптоми, діагностика та лікування
Наявність та прогресування ліпоїдний некробіоз це не пов'язано з контролем діабету. Хвороба має хронічний характер зі змінним прогресуванням і утворенням рубців. Повідомлялося про рак шкіри у людей з ліпоїдним некробіозом та травмами з попередньою виразкою.
Основний прояв, що з'являється в ліпоїдний некробіоз це виразка після травми. Інфекції можуть траплятися, але незвично. Однак косметичний прогноз для цього стану несприятливий.
Причини ліпоїдного некробіозу
Точна причина ліпоїдного некробіозу невідомо, але найбільш прийнята теорія стосується діабетичної мікроангіопатії. Інші теорії припускають травму, запальні прояви або метаболічні зміни.
Патогенез ліпоїдного некробіозу не було доведено, що вона пов’язана з генетичними факторами. Через тісний зв’язок між діабетом та цим станом численні дослідження націлені на цю етіологію. Мікроангіопатія від цієї хвороби може спровокувати цей стан.
Інша теорія заснована на зберіганні імуноглобулінів, комплементу та фібриногену в стінках судин. Тому його вважають опосередкованим антитілами захворюваннями судин.
Симптоми ліпоїдного некробіозу
Ліпоїдний некробіоз це в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Середній вік початку - 30 років, але він може розвинутися в будь-якому віці. У хворих на цукровий діабет це спостерігається раніше.
Симптоми ліпоїдного некробіозу для нього характерні безсимптомні блискучі плями, які повільно розширюються за кілька місяців або років. Спочатку плями червонувато-коричневі, а потім стають жовтими і пригніченими, атрофічними.
Виразки зазвичай можуть виникати після травми і пов’язані з болем. Основною скаргою пацієнта є косметичний вигляд вогнищ ураження. Вони з’являються на шкірі через 1-3 мм папули, добре відокремлені або вузлики, які розширюються і стають атрофічними, з круглими плямами, розташованими центрально.
У більшості випадки ліпоїдного некробіозу, ураження з’являються в претибіальній області, але також повідомляються про обличчя, шкіру голови, тулуб та верхні кінцівки. На поверхні тонкого епідермісу можна спостерігати множинні телеангіектазії.
Діагностика ліпоїдного некробіозу
У більшості пацієнтів, ураження ліпоїдного некробіозу типово множинні і розташовані двобічно. У 75% випадків вони безболісні, а в 25% надзвичайно болючі.
Для встановлення діагнозу ліпоїдного некробіозу необхідне гістологічне дослідження. У місцях ураження виявляються інтерстиціальні гранульоми, що залучають дерму та підшкірну клітковину. Гранульоми складаються з гістіоцитів, плазматичних клітин та еозинофілів.
Основний елемент в ліпоїдний некробіоз - це потовщення судинних стінок та набряк ендотелію, виявлені в глибокій дермі, подібно до діабетичної мікроангіопатії.
Лікування ліпоїдного некробіозу
Лікування ліпоїдного некробіозу це частково не дуже ефективно, оскільки точна етіологія залишається невідомою. Через те, що це може спричинити локалізовані виразкові травми, захист ніг еластичними опорними панчохами та їх відпочинок може бути корисним.
Місцеві та інтралезійні стероїди можуть зменшити запалення активних ранніх уражень, але мають мінімальний вплив на атрофічні ураження. Інші методи лікування ліпоїдного некробіозу включають:
-ультрафіолетова фототерапія
-тиклопідин
-нікотинамід
-інтралезійні ін’єкції гепарину
-гідроксиклорохін
Хірургічна терапія при ліпоїдному некробіозі представлена висіченням і трансплантацією маніфестних уражень. Вони ефективні, але рецидив відбувається внаслідок пошкодження судин, і загоєння ран зменшується. Є дослідження, в яких описані схеми лікування лазером.
Лікування при ліпоїдному некробіозі може покращити розширення окремих уражень при хронічній еволюції. Виразки можуть спричинити значну захворюваність, що вимагає тривалого догляду за раною, яка часто заживається рубцями.