Ліпопротеїн а
Хто не знає цих випадків, коли у тих, хто страждає на серцево-судинні захворювання, немає впізнаваних факторів ризику. Не рідко за ним ховається дуже високий Ліпопротеїн а Значення, яке можна виміряти в сироватці крові. Однак це вимірювання ще не потрапило в рутину.
Ліпопротеїн а також часто називають загадковим братом холестерину ЛПНЩ. Близько 25% населення мають концентрації вище 30 мг/дл, які вже пов'язані з підвищеним ризиком ІХС. При концентрації вище 50 мг/дл ризик значно збільшується. 10% населення мають Ліпопротеїн а Концентрації вище 60 мг/дл і у цих людей ризик інцидентів серцево-судинної хвороби підвищений у 2–3 рази порівняно з концентрацією ліпопротеїну А нижче 5 мг/дл. Межа 60 мг/дл представляє особливий інтерес для Німеччини, оскільки пацієнти з прогресуючою ІХС принаймні з двома подіями мають право на лікування аферезом ліпопротеїнів, незважаючи на оптимальну гіполіпідемічну терапію.
Чи можу я вплинути на високий рівень ліпопротеїну за допомогою дієти чи фізичної активності?
Ні дієта, ні фізична активність не можуть суттєво змінити концентрацію ліпопротеїну А.
Які терапії проти високого Ліпопротеїн а на утилізацію?
Медикаментозної терапії, яка знижує ліпопротеїни А окремо, поки що не існує на ринку. Антисмислові олігонуклеотидні терапії, спрямовані проти апо (а) ліпопротеїну, демонструють зниження ліпопротеїну на 60-90% без значного впливу на інші параметри ліпідів. Мине кілька років, перш ніж вони будуть достатньо перевірені в дослідженнях і стануть широко доступними.
Дуже сильні інгібітори LDL-C, що знижують PCSK9, знижують ліпопротеїн а до 25-30%, але вони не схвалені для цієї мети, і ступінь зниження буде недостатньою при дуже високих концентраціях ліпопротеїну а.
Дуже ефективним методом зниження ліпопротеїну А є аферез ліпопротеїнів, при якому Ліпопротеїн а дуже ефективно знижується на 60 - 70%. Було зроблено дуже цікаве спостереження, яке свідчить про ефективність не лише щодо зниження рівня ХС ЛПНЩ та ліпопротеїну а, але й масового зменшення випадків ІХС. В одному дослідженні аферез ліпопротеїдів не тільки знизив ліпопротеїн а на 73%, але і зменшив коронарні випадки на 86%.
Яку пораду ми можемо дати своїм пацієнтам із високими концентраціями ліпопротеїнів?
Ми радили пацієнтам із високими концентраціями ліпопротеїну А протягом багатьох років коригувати інші фактори ризику якнайкраще. Це означає відмову від нікотину, нормалізацію артеріального тиску, заходи здорового способу життя з великими фізичними вправами та нормальною вагою, а при необхідності - медикаментозну терапію рівня холестерину.
Ліпопротеїн а все більше визнається і визнається дуже важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань. Ліпопротеїновий аферез доступний для пацієнтів із високим ризиком і може застосовуватися залежно від загальної ситуації. Випробовуються специфічні терапії, що знижують ліпопротеїни. Конкретні з них розробляються в США Lp (a) речовини, що знижують . Для великої групи пацієнтів з підвищенням ліпопротеїну в даний час в центрі уваги є найбільш оптимальний можливий терапевтичний вплив на інші фактори ризику, які можуть бути присутніми.