Лист лікаря міжхребцевий диск - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Мігель Алкіза є головним лікарем клініки хірургії хребта в Євангельській лісовій лікарні Шпандау. Клініка є другою найбільш часто рекомендованою лікарнею ортопедів-резидентів у Берліні для лікування грижі міжхребцевого диска (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Пояснення Вона є опорою прямої ходи. Хребет складається з семи шийних хребців, дванадцяти грудних хребців і п'яти поперекових хребців. 23 Міжхребцеві диски лежать, як амортизатори, між хребцями. Ці хрящові буфери складаються з м’якого драглистого ядра, оточеного кільцем волокнистої сполучної тканини. "Через зношення або схильність зовнішнє кільце хряща міжхребцевого диска може розірватися, і серце вийде", - говорить Мігель Алкіза, головний лікар клініки хірургії хребта в Євангельській лісовій лікарні Шпандау. У багатьох випадках постраждалі нічого не помічають щодо грижі міжхребцевого диска - але якщо желеподібне ядро тисне на нерви або спинний мозок, це часто спричиняє сильний біль або навіть параліч. Випинання диска слід відрізняти від грижі, при якій фіброзне кільце деформується назовні, але не розриваючись. Але навіть це незначне випинання міжхребцевого диска вже може спричинити біль у спині.
ПРОБЛЕМИ Грижа міжхребцевого диска можлива по всьому хребту - від шиї до грудей і попереку. Залежно від того, на якій з трьох стадій виникає стан, грижа міжхребцевого диска викликає різні симптоми. Тому лікарі розрізняють рідкісний шийний грижний диск шийного відділу хребта (HWS), настільки ж рідкісну кишкову грижу грудного відділу хребта (BWS) і безумовно найпоширенішу поперекову грижу в поперековому відділі хребта (LWS).
Якщо просочилося драглисте ядро здавлює нерв в області шийки матки, постраждалі часто скаржаться на біль у шиї та біль, що іррадіює в руку, оніміння, поколювання або навіть параліч. Грижа міжхребцевого диска в грудному відділі хребта зазвичай викликає локалізовані болі в спині. Але на сьогодні найпоширеніші скарги викликані інцидентами в поперековому відділі хребта. Пацієнти відзначають стійкий, колючий біль, який посилюється при русі. Якщо драглисте ядро тисне на вихідний нервовий корінь, біль іррадіює від поперекових хребців над сідницями до ноги. Біль часто настільки сильний, що народна мова має відповідне слово: люмбаго! І це погіршується: сечовий міхур і кишечник часто вже неможливо контролювати, якщо пошкоджений спинний мозок або так званий кінський хвіст, пучок нервових волокон, що продовжується від спинного мозку. Надзвичайна ситуація, яку слід негайно розслідувати!
ПРИЧИНИ Біль у спині є широко розповсюдженим захворюванням - майже двоє з трьох німців скаржаться на такі проблеми. Щорічно близько 180 000 чоловіків і жінок страждають від грижі міжхребцевого диска. "Зрештою, це данина ходіння вертикально", - каже спеціаліст з хребта Мігель Алкіза. Тому що на відміну від чотириногих друзів, вся вага верхньої частини тіла лежить на вертикально розташованому хребті. Особливо цим страждає хрящ, який складається переважно з води. І ще одна погана новина: "Тіло старіє з 30 років", - говорить Алкіза. Від цього страждають і хиткі амортизатори - вони все частіше втрачають воду і стають крихкими. Вони менш здатні витримувати стрес при вертикальній ходьбі, поганій поставі або навіть важкій вазі - поки в якийсь момент волоконне кільце не розірветься і серцевина гелю не з’явиться.
Цей цілком природний віковий знос посилюється такими факторами ризику, як відсутність фізичних вправ, куріння та надмірна вага. М'язи живота і спини, якими нехтували роками, також сприяють одностороннім навантаженням на амортизатори і, отже, їх передчасному зносу. Вроджені пошкодження хребта, дорожньо-транспортні пригоди або погана постава також можуть призвести до грижі міжхребцевих дисків. З іншого боку, перевантаження, наприклад підняттям важких предметів, є набагато меншою причиною інциденту, ніж часто вважають.
ДІАГНОСТИКА На початку діагностики наводиться анамнез, тобто історія хвороби пацієнта, про яку просить лікар. Він також вивчає такі функції тіла, як відчуття рук або ніг, м’язова сила та рефлекси. У разі паралічу або оніміння лікар намагається локалізувати, який нерв здавлює грижу міжхребцевого диска.
Параліч або розлади чуття також можуть бути викликані іншими нервовими захворюваннями, так званими невропатіями. Тому у випадках сумнівів лікарі використовують електроміографію (ЕМГ) для вимірювання електричної активності окремих м’язів і, таким чином, для виявлення нервового корінця, притиснутого грижею диска. Ортопеди-хірурги також використовують методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для підтвердження діагнозу.
ТЕРАПІЯ Час не завжди загоює всі рани, але в деяких випадках стан навіть покращується сам по собі. Оскільки драглисте ядро складається переважно з води. Після того, як він витече, можливо, варто почекати, поки він висохне і зморщиться. Це зменшує тиск на защемлений нерв і біль стихає, поки він повністю не зникає.
"По можливості, ми віддаємо перевагу консервативному лікуванню перед хірургічним втручанням", - говорить Мігель Алкіза. Близько 80 відсотків гриж міжхребцевих дисків можна успішно лікувати консервативними методами, такими як тепло, тренування спини, нарощування м'язів та додаткова терапія болю, не використовуючи скальпель.
Однак, якщо симптоми не покращуються, незважаючи на консервативне лікування - лікарі рекомендують для цього принаймні три місяці - може знадобитися хірургічне втручання. Різні критерії допомагають лікарю та пацієнту вирішити, коли втручання має сенс. Якщо виникають такі симптоми, як параліч, мимовільне спорожнення сечового міхура і кишечника або значна слабкість м’язів - пацієнт більше не може піднімати предмети - лікарі рекомендують операцію.
Існують різні хірургічні методи для хірургічного видалення витоку матеріалу диска. Зазвичай процедура - за технічним жаргоном - так звана дискектомія - проводиться з використанням малоінвазивної технології. Лікарі вставляють або мікроскоп, який дозволяє тривимірні огляди, або ендоскоп, обладнаний камерою, яка дозволяє двовимірні огляди через невеликі розрізи на спині пацієнта. "Обидві процедури можуть принести однаково хороші результати - практика та вміння хірурга мають вирішальне значення", - говорить Алкіза.
За допомогою тонких міліметрових інструментів з довгою ручкою - так званих лапароскопів - хірург мінімально інвазивно видаляє частини просоченого ядра або весь драглистий керн. В особливих випадках, таких як деформований хребет, лікарі також оперують через відкритий розріз.
"Шанси на одужання після операції дуже великі", - говорить Алкіза. Обидві процедури - мінімально інвазивна, а також відкрита дискетктомія - несуть ризик, хоча і невеликий, пошкодження нервів. Тоді наслідками можуть бути порушення чутливості, параліч, нетримання сечового міхура або кишечника та хронічний біль. Шрами також можуть утворюватися на нерві після операції - якщо шрам тягне за нерв, постраждалі страждають від болю, подібного до болю при грижі міжхребцевого диска. Залежно від дослідження, цей так званий постнуклеотомічний синдром вражає від одного до п’яти відсотків тих, хто прооперований. Однак це зменшить ризик утворення рубців. "Для цього ми наносимо бар'єрний гель на нервові корінці і тверду мозкову оболонку, трубку, в якій працюють нерви", - пояснює Алкіза. Але це не стандарт у кожній лікарні. Причина: "Медичні страховки не платять додаткових витрат". Тому пацієнти перед операцією повинні запитати у хірурга, які заходи вживаються для уникнення рубців на хірургічній рані.
Поки що переваги імплантатів, які замінюють витекло ядро хребетного диска, незрозумілі. Такі ядерні протези, як і природні амортизатори, призначені для підтримки рухливості хребта. "Однак поки що немає надійного дослідження, яке підтверджувало б довгострокову користь", - говорить Алкіза. Тому дискові протези не імплантуються регулярно.
Опуклості міжхребцевих дисків також можна лікувати за допомогою альтернативних методів, таких як термічна або радіочастотна абляція. Хірург штовхає катетер всередину міжхребцевого диска. Комп’ютерна томографія або рентгенівські апарати показують йому шлях. Тепло, яке генерується радіочастотним струмом, зменшує драглисте ядро і знищує больові волокна. Зменшуючи об’єм диска, тиск на защемлений нерв зменшується. "Радіочастотна абляція є дуже безпечною процедурою", - говорить Алкіза.
ПРОФІЛАКТИКА Найкраще не допускати виникнення грижі міжхребцевого диска. Кожен може щось зробити, щоб не допустити страждань. Сильні м’язи живота і спини полегшують хребет і міжхребцеві диски і тим самим захищають від передчасного зносу. Піші прогулянки, бігові лижі, плавання на спині, повзання, водна аеробіка, тренування живота та спини корисні для спини. Багато медичних страхових компаній пропонують своїм застрахованим особам професійну підготовку спини.
Такі методи розслаблення, як йога, тай-чи чи пілатес, також сприяють усвідомленню тіла та можуть протидіяти поганій поставі.
Незважаючи на те, що грижі міжхребцевих дисків рідше спричиняються надмірними навантаженнями, ніж це часто вважають, важкі предмети завжди слід піднімати правильно: Нахиліться на колінах і підніміть вантаж "з ніг", витягнувши хребет.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.