Лист лікаря передчасні пологи - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Крістоф Бюрер є директором клініки неонатології в Шаріте. Лікарня - це лікарня, яку гінекологи-резиденти найчастіше рекомендують для дотримання передчасних пологів та пологів з високим ризиком (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПРОБЛЕМИ У Німеччині за вагітною жінкою та дитиною, що розвивається, спостерігається пильний медичний контроль. Ось чому в більшості випадків це помітно, коли щось не так, наприклад, плід розвивається не з такою швидкістю, як слід, бо хвора плацента. Або якщо лікар виявляє бактеріальну колонізацію в навколоплідних водах. Якщо після цього лікар вирішить, що дитину слід негайно забрати, враховуючи ризики для здоров’я, часу на відвідування перинатального центру все одно буде достатньо.
Це також стосується випадків, коли розрив відбувається передчасно або якщо починаються сутички. Навіть якщо спочатку це шок, зазвичай є час перевести вагітну жінку в перинатальний центр. Там ви можете спочатку спробувати ліки, щоб вирішити проблеми, але це часто працює лише тимчасово. Тим не менше, витрачається цінний час на підготовку матері та дитини до передчасних пологів.
ПРИЧИНИ Чому діти приходять раніше часу? Це рідко має якесь відношення до впливових обставин або способу життя, каже директор клініки Крістоф Бюрер. «У більшості випадків це доля». Наприклад, коли бактерії колонізують порожнину плоду і викликають скорочення не в той момент. Або коли пошкоджена плацента, яка постачає дитину поживними речовинами. Тоді дитина перестає рости, і її потрібно приносити.
ЛІКУВАННЯ Відразу після народження недоношених дітей поміщають в інкубатор. Оскільки їх незавершені тіла потребують набагато більшої медичної, сестринської та медичної технічної допомоги, ніж зрілі новонароджені. Інкубатор - це коробка з оргскла, з довжиною краю 35 на 60 сантиметрів і великими отворами збоку, через які можна проникнути всередину. У високотехнологічному інкубаторі є все: він фільтрує повітря, збагачує його киснем і вологою і підтримує тепло тіла дітей на постійному рівні 37 градусів - це мікроклімат, який моделюється на матці.
У найслабших немовлят в інкубаторах є трубки у роті, носі, голові та руках; для дихання, для харчування, для інфузій. Їм дають ліки для зміцнення легенів або боротьби з бактеріями, або вони зазнають сильного синього світла, оскільки страждають жовтяницею новонароджених через недостатньо розвинену печінку. Світло прискорює розщеплення барвника білірубіну, через що шкіра жовтіє.
Окрім кваліфікованого медичного персоналу та високотехнологічного обладнання, надзвичайно важливим є і фізичний контакт з батьками, наприклад, «кенгуру». Дитина лежить на грудях матері або батька. Ця фізична близькість зміцнює емоційні зв’язки між дитиною та батьками, але має і терапевтичний ефект: «Дитина заспокоюється звичним серцебиттям, а рухи грудної клітини дають їй постійний стимул для дихання», - каже директор клініки Бюрер.
РИЗИКИ Медицина пересунула межу, за якою дитина може дожити до 24-го тижня вагітності за допомогою нових методів лікування та все більш досконалих технологій. Цей момент часу головним чином залежить від того, чи достатньо розвинені легені, щоб мати можливість дихати. На цей момент часу тепер можуть впливати і ліки. Кортизоноподібні препарати, які дають матері, але корисні для дитини, можуть прискорити дозрівання легенів.
І нові записи слідують знову і знову. Багато лікарів сумніваються, чи це також в інтересах дітей. Бо збільшується ймовірність того, що дитині доведеться певний час мучитися, а потім померти.
Але мова йде не лише про виживання, це про виживання без інвалідності. "Ми, лікарі, часто тут працюємо в сірій зоні", - каже директор клініки Бюрер. У цій сірій зоні лікарі та батьки повинні разом вирішити, що найкраще для дитини. У цьому спільному рішенні батьки, як представники дитини, мають останнє слово, і лікарі їм радять.
Здатність батьків страждати дуже різна. Іноді батьки хочуть здатися раніше, ніж лікарі, коли, здається, нічого не йде добре, коли проблеми зі здоров’ям недоношених дітей переборюють, коли надія на щасливий кінець згасає. Тоді завдання медиків та медсестер повернути цю надію.
Але іноді лікарі усвідомлюють, що продовження терапії не відповідає інтересам дитини. Виживання за будь-яку ціну не є метою, вважає Бюрер. Ви повинні поважати свої обмеження.
А це також може означати, що лікар та батьки народжують занадто ранню дитину, а потім відпускають її спати назавжди. Тоді палата не про виживання, а про догляд та термінальну допомогу.
Лікарі кажуть, що ймовірність того, що недоношена дитина, яка народилася після 28-го тижня вагітності, виживе, становить 90 відсотків. З 32-го тижня ризик смерті практично закінчився.
Але є і інші ускладнення для недоношеної дитини. Наприклад, крововилив у мозок, який відбувається через незрілі кровоносні судини в голові. При народженні раптові перепади тиску можуть перевантажити судини, і вони лопаються. Якщо кровотеча поширюється в мозкову тканину, можливі постійні порушення.
У недоношених дітей з вагою менше 1000 грам повіки часто все ще зрощені, а кровоносні судини в очах ще не повністю розвинені.
Через збільшення вмісту кисню після народження їх подальше навчання переривається. Як результат, «дикі судини» можуть розмножуватися в оці протягом перших двох місяців, що може призвести до відшарування сітківки. У цьому випадку очним хірургам потрібно застосовувати лазерне лікування сітківки.
Близько трьох із 100 дітей мають серйозні захворювання кишечника після народження, і одне помирає від нього. Можуть виникнути дві серйозні проблеми. Або кишечник лопається в невеликому місці, або кишечник запалюється. Тоді бактерії атакують кишкову стінку і викликають її загибель. Якщо виникають такі серйозні ускладнення, необхідно провести операцію: дитячі хірурги тимчасово переміщують задній прохід в передню частину живота. Якщо вчасно виявити запалення кишечника, недоношену дитину необхідно негайно лікувати антибіотиками.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.