Лист лікаря розсіяний склероз - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Лутц Хармс - старший лікар клініки неврології в Шаріте та в управлінській групі MS Zentrum Charité Campus Mitte зі спеціальним амбулаторним відділенням розсіяного склерозу та нейроімунології. Клініка - це лікарня, яку найчастіше рекомендують неврологи-резиденти Берліна для стаціонарного лікування розсіяного склерозу (опитування лікарів 2015 р. Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Розсіяний склероз (коротше MS) - це хронічне запальне захворювання центральної нервової системи: у головному та спинному мозку запалення неодноразово виникають на захисному шарі нервових волокон, так званих медулярних або мієлінових оболонках. Оболонки мієліну відіграють важливу роль у проведенні збудження в клітинах. Якщо вони пошкоджені запаленням, команди з мозку, наприклад, досягають м’язових клітин тіла лише обмеженою мірою. Як результат, наприклад, можуть виникати симптоми почуття або паралічу. Оскільки власна імунна система атакує захисний шар нервів і таким чином запускає запалення, МС є одним із аутоімунних захворювань.
Назва розсіяний склероз походить від появи хвороби: У головному та спинному мозку виникають множинні - тобто декілька - вогнища запалення, які призводять до патологічного затвердіння ураженої тканини - процес, який експерти називають склерозом (від грецької " склерос "для твердих). РС є одним з найпоширеніших неврологічних захворювань, а насправді найпоширенішим серед молоді. "У Німеччині страждають близько 180 000 людей, і перші ознаки захворювання зазвичай проявляються у віці від 18 до 36 років", - говорить Лутц Хармс, старший лікар неврологічної клініки Шаріте, керівник MS Center Charité Campus Mitte зі спеціальним амбулаторним відділенням для розсіяного склерозу та нейроімунологія. Як і більшість аутоімунних захворювань, жінки, зокрема, страждають на РС; вони складають близько трьох чвертей пацієнтів.
Поки що лікування від РС не існує. І навіть якщо хвороба навряд чи зменшує тривалість життя більшості постраждалих, це може серйозно погіршити якість їх життя: Без лікування це призводить до інвалідності приблизно у 90 відсотків постраждалих. "Однак при адекватному лікуванні зараз для великої кількості постраждалих можливе майже нормальне життя", - говорить Хармс. "Діагноз розсіяного склерозу не обов'язково означає: інвалідне крісло".
ПРИЧИНИ Розсіяний склероз - це аутоімунне захворювання: захисні клітини організму, які насправді повинні боротися із зовнішніми збудниками, також спрямовані проти власних тканин організму через розлад - у випадку РС проти нервової тканини. Як розвивається нервова хвороба, досі незрозуміло. Єдине, що здається впевненим, це те, що розсіяний склероз - це багатофакторне захворювання. "З одного боку, генетична схильність відіграє важливу роль", - говорить Хармс. "Але певні впливи навколишнього середовища можуть також сприяти шкідливій аутоімунній реакції".
Ці зовнішні впливи можуть включати інфекції, наприклад, вірусом Епштейна-Барра. Але також такі аспекти власного способу життя, як споживання тютюну, а також регіональне та етнічне походження: "Частота захворювань на РС зростає, чим далі ви знаходитесь географічно від екватора на північ і південь", - говорить Хармс. Це може свідчити про те, що сонячне випромінювання відіграє певну роль. Оскільки УФ-випромінювання сприяє власному виробленню організмом вітаміну D, що, в свою чергу, сприятливо впливає на ризик захворювання. Дієта також може впливати на те, виривається хвороба чи ні.
ДІАГНОСТИКА Є чотири основні речі, які важливі для діагностики розсіяного склерозу: опитування пацієнта (анамнез), яке стосується особистої історії хвороби та пережитих симптомів, та фізичний огляд. Крім того, діагностика на магнітно-резонансному томографі (МРТ) та лабораторний аналіз нервової води. Лікар вводить пацієнту контрастну речовину для записів МРТ. "Тоді активні запальні центри в головному та спинному мозку стають помітними як білі плями", - говорить Хармс. Нервову воду для аналізу беруть із поперекового відділу хребта за допомогою шприца. Його лабораторне обстеження також служить для виключення інших захворювань як причини симптомів - наприклад, хвороби Лайма, які можуть передаватися при укусах кліщів. Лікарі також можуть робити огляди очей. "Оскільки зоровий нерв зазвичай уражений запаленням рано, він може надати додаткову інформацію для перевірки його провідності", - говорить Хармс. Це робиться за допомогою так званих візуально викликаних потенціалів, наприклад світло-темних подразників, що стимулюють сітківку ока.
ТЕРАПІЯ В даний час не існує ліків від розсіяного склерозу. Однак у багатьох випадках зараз можна використовувати ліки, щоб тримати хворобу в руці і затримувати її прогресування. "Це означає, що пацієнти можуть багато в чому підтримувати якість свого життя протягом багатьох років", - говорить Хармс. Однак важливо, щоб лікування починалося якомога раніше.
В даний час метою терапії РС є стан, який лікарі називають «NEDA». Ця англійська абревіатура розшифровується як "відсутні дані про активність хвороби", тобто стан, при якому неможливо виявити гострих ознак захворювання та запальної активності.
Терапія розсіяного склерозу базується на декількох принципах лікування: терапії гострого спалаху, профілактичному лікуванні, призначеному для придушення майбутніх спалахів, та лікуванні симптомів захворювання для поліпшення якості життя
Зазвичай лікарі купірують гострий напад за допомогою протизапального препарату кортизону. "Якщо цього недостатньо, можна використовувати плазмаферез або промивання крові", - говорить Хармс. Кров, яка потрапляє у вену, фільтрується. "Це видаляє з організму білкові молекули, які викликають запальні процеси".
Профілактична терапія в першу чергу полягає у виправленні збоїв в роботі імунної системи. В основному це робиться за допомогою ліків, як і лікування симптомів, наприклад, знеболюючими або так званими антиспастичними засобами, які застосовуються проти напруги м’язів.
Фізіотерапія також може допомогти. І, навіть якщо це звучить дивно: вагітність. Дослідження показали, що на їх пізній стадії активність захворювання в організмі жінки значно нижча. Причина: ненароджена дитина несе половину батьківських генів і, отже, є половиною чужорідного тіла в утробі матері, яке може бути атаковано імунною системою матері. Ось чому жіночий організм вимикає власну імунну систему під час вагітності, щоб переносити дитину - з позитивними побічними ефектами при розсіяному склерозі.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.