Лист лікаря з епілепсії - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Мартін Хольткамп є головним лікарем відділення епілептології Євангелічної лікарні королеви Єлизавети Герцберге в Ліхтенберзі та медичним директором Центру епілепсії Берлін-Бранденбург. Клініка - це лікарня, яку найчастіше рекомендують неврологи-резиденти в Берліні для лікування епілепсії у зрілому віці (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Мозок - найскладніший людський орган: він відчуває, запам'ятовує і приймає рішення, контролює рухи та забезпечує можливість мови. Мільйони нервових клітин працюють разом, щоб досягти цього. Зазвичай ці електрично заряджені нейрони тісно співпадають між собою, вони розряджаються скоординовано для передачі сигналів. Однак іноді вони також потрапляють у надзвичайний стан, так що цілі групи нейронів розряджаються синхронно. "Тоді ми говоримо про епілептичний напад", - говорить Мартін Хольткамп, головний лікар відділення епілептології Євангелічної лікарні королеви Елізабет Герцберге та медичний директор Центру епілепсії Берлін-Бранденбург. Такий напад, який також можна охарактеризувати як "грозу в мозку", призводить, наприклад, до раптової мимовільної поведінки або розладів самопочуття.
В принципі, епілептичні напади можуть виникати у будь-кого, наприклад, при дуже високій температурі. Тому лікарі говорять про епілепсію, лише якщо напади повторюються. У Берліні близько 30 000 хворих на епілепсію, у тому числі 5000 дітей. Постраждалі зазвичай страждають першим нападом у молодому віці (див. Стор. 84) - або у старшому віці, старшому за 60 років. Для цього існують різні причини. "Мозок дитини все ще дуже чутливий до подразників", - говорить Хольткамп. Тому вона, швидше за все, надмірно реагує. У людей старшого віку, навпаки, мозок часто вже позначений життям, з невеликими травмами та рубцями від ударів або падінь. "Це може призвести до спонтанних помилкових розрядів асоціацій нервових клітин".
Загалом, проте, достатньо захистити пацієнта з епілепсією від травм під час нападу, наприклад, обережно тримаючи його та обережно прикладаючи голову. Епілепсія - це хронічне захворювання, але воно майже не впливає на тривалість життя. "Самі напади, як правило, не смертельні", - каже Хольткамп. Однак небезпечно, що напади трапляються абсолютно непередбачувано: під час плавання, роботи на риштуваннях, за кермом. Ось чому людям з епілепсією дозволяється керувати автомобілем лише після того, як вони протягом року не мали судом. Деякі професії також заборонені для них протягом п’яти років після останнього нападу, наприклад, водій автобуса або пілот.
ПРИЧИНИ Епілептичні напади є наслідком розладу в центральній нервовій системі. Існує дисбаланс між збудливим нейромедіатором глутаматом та найважливішим гальмівним нейромедіатором гамма-аміномасляною кислотою (ГАМК). Цей дисбаланс може впливати на нейрони в окремих ділянках кори головного мозку, а також на кору в цілому.
Лікарі розрізняють вроджені та набуті епілепсії. Генетична схильність відіграє певну роль у вроджених епілепсіях. Набуті епілепсії часто передують такі захворювання, як пухлини головного мозку, травми голови, пошкодження головного мозку вірусними інфекціями або метаболічними захворюваннями. Для того, щоб напад справді стався, іноді існують певні тригери, які можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. "Для деяких пацієнтів недолік сну і стрес стимулюють напад", - каже невролог Хольткамп.
ДІАГНОСТИКА Профіль нападу пацієнта особливо важливий для діагностики епілепсії. "Важливо запитати дуже обережно - також з людьми з оточення людей", - каже Хольткамп. Оскільки самі пацієнти часто не можуть згадати свої напади, повідомлення та описи «очевидців» дуже важливі.
Для того, щоб шукати шрами, пухлини або травми в головному мозку як причину епілепсії або виключити їх, магнітно-резонансна томографія (МРТ) проводиться у кожного пацієнта після першого нападу. За допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ), в якій вимірюють мозкові хвилі, також можна безпосередньо виявити патологічні розряди нейронів. Це також може допомогти визначити точну форму епілепсії - вогнищеву або генералізовану.
ТЕРАПІЯ "Метою терапії є назавжди звільнити постраждалих від нападів", - говорить епілептолог Холкамп. Для цього лікарі в основному мають доступні ліки - протиепілептичні препарати. Зазвичай вони працюють, стабілізуючи нервові клітини і, таким чином, збільшуючи поріг для виділення. "У двох з трьох пацієнтів одного препарату достатньо для придушення судом", - каже Хольткамп. Однак у деяких пацієнтів необхідно поєднувати кілька засобів. У будь-якому випадку, протиепілептичні препарати повинні бути індивідуально пристосовані - також для утримання побічних ефектів, таких як погана концентрація уваги, втома або запаморочення.
Якщо ліки не дають результатів, хірургічне втручання також можливо за певних обставин. Ділянка мозку, з якої походять судоми, видаляється. Але це можливо лише в тому випадку, якщо ця область також може бути точно розмежована - і не розташована поблизу таких важливих областей мозку, як мовний центр або для рухових навичок. Таке втручання взагалі неможливе у пацієнтів з генералізованою епілепсією, у яких напади виникають одночасно у всьому мозку.
"Більшість операцій виконуються при епілепсії, де фокус зосереджений у скроневій частці", - говорить Хольткамп. «У цих випадках рівень успішності повної свободи судом становить 70 відсотків». Як і будь-яка операція, існує також можливість гострих небажаних ускладнень при втручанні в мозок. Сюди входять інфекції ран, кровотечі або розлади загоєння. Крім того, після операції можуть виявлятися розлади тривалої пам’яті, якщо - як і у більшості пацієнтів, які мають право на операцію - скронева частка оперована.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.