Лист лікаря збільшення щитовидної залози - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Мехтильд Германс - старший лікар і фахівець із щитовидної залози в клініці хірургії в клініках DRK в Берліні-Вестенді. Лікарня - це лікарня, яку лікарі-резиденти найчастіше рекомендують для операції на збільшеній щитовидній залозі (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ "Щитовидна залоза є прискорювачем організму", - говорить Мехтільд Германнс, старший хірург клініки DRK у Берліні-Вестенді та одна зі спеціалістів з щитовидної залози тамтешньої хірургічної бригади. Гормон, який виробляється органом, регулює весь обмін речовин в організмі.
Зазвичай щитовидна залоза, яка простягається по обидва боки нижнього кінця шиї, зовні непомітна. Але відчутні грудочки або навіть видимі опуклості на шиї свідчать про збільшення щитовидної залози. Потерпілі можуть потім відчувати стиснення в шиї, деякі відчувають постійний тиск. Також можливі стійка хрипота і труднощі з ковтанням.
Якщо щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози - тоді лікарі говорять про надмірно активну функцію - це також може спровокувати симптоми захворювання.
Щороку в цій країні роблять понад 100 000 операцій на щитовидній залозі. Це набагато більше, ніж у більшості порівняних промислово розвинутих країн. Тому експерти закликають до кращих запобіжних заходів - наприклад, до кращого загального надходження йоду.
ПРОБЛЕМИ Надмірно активна щитовидна залоза стає помітною в обміні речовин. Тіло виходить з рівноваги через надлишок виробленого гормону щитовидної залози. Результатом може бути сильна небажана втрата ваги. Крім того, у багатьох хворих спостерігається серцебиття, діарея, випадання волосся, нервозність, дратівливість та порушення сну.
ПРИЧИНИ Однією з причин захворювань щитовидної залози є дефіцит йоду. Оскільки йод у великій кількості міститься в рибі, морепродуктах та водоростях, дефіцит йоду є проблемою, особливо у віддалених від моря районах. Видиме збільшення щитовидної залози, яке в народі називають зобом, є більш вираженим на півдні Німеччини, ніж на півночі. Збільшення щитовидної залози також може бути спровоковано аутоімунними захворюваннями, при яких імунна система атакує власні клітини організму.
Надмірно активна щитовидна залоза часто може бути спричинена хворобою Грейвса, при якій щитовидна залоза реагує на атаки імунної системи з підвищеною активністю.
І нарешті, запалення або генетична схильність можуть призвести до збільшення та надмірної активності щитовидної залози.
ДІАГНОСТИКА Сімейний лікар, ендокринолог або лікар ядерної медицини досліджує щитовидку за допомогою ультразвуку, який робить видимими грудочки і рубцеві тканини, і так званою сцинтиграфією, за допомогою якої можна виявити «гарячі грудочки», які виробляють занадто багато гормону щитовидної залози. Пацієнту вводять радіоактивно мічений технецій, який накопичується в щитовидній залозі і який найсильніше світиться там, де виробляється більша частина гормону. Потім ці ділянки можна зробити видимими за допомогою спеціальної камери, яка вимірює випромінювання. Він також вимірює рівень гормону щитовидної залози в крові пацієнта.
ТЕРАПІЯ
Відкрита хірургія: Коли насправді необхідна збільшення щитовидної залози? Вузол сам по собі не виправдовує втручання, вважає старший лікар Германс. Але якщо є кілька вузлів, які також швидко ростуть, вам слід втрутитися. Те саме стосується, якщо вузли «гарячі», тобто виробляють занадто багато гормону. Або коли весь орган настільки збільшений, що тисне на дихальну трубу і заважає диханню. І нарешті також при підозрі на рак. Тоді власне операції часто передує видалення тканини, прокол.
У більшості людей незрозуміло уявлення про зону операції. Йдеться про порізи на шиї. Розріз шкіри робиться поперечно, трохи нижче гортані. Операції на шиї важкі, тому хірург носить збільшувальні окуляри. Перш ніж вона зможе розслабити щитовидну залозу, порізану порізами, їй доводиться готувати препарати для захисту двох чутливих голосових нервів. Якщо вони були занадто розтягнуті під час операції, пацієнту, можливо, доведеться мати справу із стійкою хрипотою протягом шести місяців. Якби навіть перерізали нерв, ця хрипота залишилася б до кінця життя.
З метою зменшення цього ризику Германс покладається на нову технологію: безперервний електронний моніторинг нерва. Для цього маленький затиск затискається навколо нерва за допомогою троса. Цей кліп проводить крихітний імпульс струму до комп'ютера, який електрод на гортані направляє в нерв. Це можна почути як звичайний "так-так".
Якщо нерв розтягнутий занадто сильно, його провідність для імпульсу падає - комп’ютер подає сигнал тривоги. "Це значно полегшує нам роботу, регулярне клацання заспокоює нас, оскільки це свідчить про відсутність небезпеки для нерва", - каже Германс.
Насправді у кожного тисячного пацієнта, який переніс операцію на щитовидній залозі, випадково перерізається голосовий нерв. Це лише п’ять людей на рік у Берліні. Але у п’яти-десяти відсотків з 5000 столичних пацієнтів на операції на щитовидній залозі щороку нерв настільки дратується, що їх мучить постійна хрипота протягом трьох-шести місяців. "Але це можна легко вилікувати за допомогою логопедичного тренінгу", - каже Германс.
Інша складність процедури полягає у чотирьох паращитовидних залозах, які названі лише тому, що це маленькі залози поруч із щитовидною залозою. В іншому між двома тілами мало спільного. Паращитовидні залози виробляють гормон, який регулює баланс кальцію в організмі. Якщо вони поранені або повністю видалені, це може стати проблемою. Потерпілі потім відчувають поколювання в кінцівках, наприклад, тимчасово або іноді постійно. Якщо воно постійне, це дуже погане почуття. П'ять відсотків оперованих страждали від цього тимчасово - до трьох тижнів - і один відсоток навіть постійно, говорить Германс.
При загальному видаленні щитовидної залози хірург завжди починає з найбільшої або найбільш проблемної частини (наприклад, через підозру на рак). Тому що, якщо операцію доведеться перервати в надзвичайній ситуації - наприклад, надмірному подразненні нерва - основна робота вже виконана. Видалену частину щитовидної залози упаковують у герметичну невелику пластикову чашку та направляють у відділення патології. Рутина з операцією на щитовидній залозі. Патологоанатом проводить пошук видаленої тканини на наявність ракових клітин.
У минулому люди часто намагалися просто відклеїти вузли, каже Германс. Ти вже не робиш цього. «Сьогодні ми або видаляємо всю вузлувату частину або весь орган». Так лікар хоче запобігти зростанню дрібних вузлів і вимагати повторної операції.
На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання, ризик для голосового нерва зростає при повторному втручанні. Оскільки тканина, яка рубцювала після першої процедури, значно ускладнює її пошук.
"Пацієнт може добре жити без щитовидної залози", - каже хірург Германс. За допомогою таблеток можна компенсувати відсутність гормону щитовидної залози.
Малоінвазивна хірургія: Операція щитовидної залози через розріз на шиї вважається стандартним лікуванням і проходить під загальним наркозом. Малоінвазивні операції можливі для дуже маленьких вузлів, в яких хірурги працюють через невеликі надрізи інструментами з довгою ручкою.
Однак багато жінок хочуть уникнути звичайних хірургічних рубців на шиї і не видаляють щитовидку, незважаючи на рекомендації лікарів. Зараз у деяких клініках їм можуть допомогти: хірургічне втручання так, рубці на шиї ні. У новій процедурі інструменти передаються через тканини молочної залози до щитовидної залози. Шкіра під сосками пацієнта розкривається з розрізом майже на один сантиметр кожен.
За допомогою крихітної камери та прецизійної лампи хірург проникає крізь раніше вставлені металеві трубки до шиї, а потім прокачує їх через тонку трубку. Нарешті, щипці та ножиці пробиваються крізь металевий тунель, щитовидна залоза подрібнюється і витягується з тіла. Замість шиї цей хірургічний метод залишає рубці на сосках. Однак косметична перевага повинна бути оплачена великою операцією та, можливо, більшим ризиком ускладнень.
Терапія з радіоактивністю: Часто використовуваною альтернативою хірургії є так звана радіойодотерапія. Ідея цього проста: щитовидна залоза - єдиний орган в організмі, який зберігає йод, щоб виробляти гормони щитовидної залози, важливі для багатьох обмінних процесів. Якщо радіоактивний йод зараз проковтнути, він лише накопичується в органі і там розгортається руйнівна дія на гіперактивні вузли тканини, які відповідають за збільшення щитовидної залози, але перш за все за перевиробництво гормонів. Решта організму залишається майже необтяженою радіоактивністю.
Випромінювання, випромінюване радіоактивним ізотопом йоду, викликає запалення в надмірно активних, збільшених ділянках щитовидної залози - гарячих і теплих вузлах. Потім тканина рубцюється і відступає. Другий раунд терапії необхідний приблизно у десяти відсоткам пацієнтів.
Час виписки з клініки залежить менше від успіху - як мінімум через чотири тижні, чи відступили вузлики, ніж від радіаційного впливу навколишнього середовища від радіойодного пацієнта. Емпіричне правило: Якщо ліміт не досягнуто, ви можете піти. Це може зайняти десь від трьох днів до двох тижнів.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.