Літіаз нирок, сечоводів, сечового міхура - Dr.
Камені виробляються з хімічних речовин, які кристалізувались у концентрованій сечі; кристали можуть рости з часом.
Ознаки та симптоми можуть включати:
-безсимптомний - якщо камінь знаходиться в нирках, він може не давати симптомів і може бути ідентифікований випадково (як правило, на рентгені або УЗД черевної порожнини, що проводиться з іншої причини);
-біль у стегні (по боці);
-кров у сечі (гематурія) - найчастіше мікроскопічна;
-інфекція сечовивідних шляхів - камені є відомим фактором ризику зараження сечовивідних шляхів;
-ниркові коліки
Коли камінь рухається по сечоводу (трубі, яка відводить сечу від нирок до сечового міхура), ви можете відчувати сильний біль (відомий як рено-сечовідна коліка), часто пов’язаний з нудотою та блювотою. Зазвичай він починається з стегна і може іррадіювати в бюст або яєчка/губи при русі каменю.
Коли камінь наближається до сечового міхура, у вас може виникнути відчуття постійного сечовипускання, навіть якщо сечовий міхур порожній; це пов’язано з тим, що камінь подразнює основу сечового міхура і «обманює» його, думаючи, що він повний. Камінь у такому положенні також може викликати: печіння при сечовипусканні, біль у кінчику статевого члена, кров у сечі.
Що робити, якщо мені здається, що у мене є камені?
-перераховані вище симптоми не характерні для каменів у нирках. Подібні симптоми можуть бути спричинені проблемами зі спиною чи хребтом та іншими урологічними чи неврологічними захворюваннями. Якщо у вас є якісь із цих симптомів, вам слід домовитись про зустріч із вашим сімейним лікарем або урологом.
-Рено-сечовідна коліка часто вимагає екстреного медичного обстеження, щоб ви могли адекватно зняти біль (що може вимагати ін’єкційного лікування) та екстреної візуалізації (УЗД, рентген, КТ). Визначення та вимірювання розміру каменю є важливим для терапевтичного рішення.
-Ниркова коліка на одній нирці (функціональна, хірургічна) вимагає екстреної оцінки, може бути пов'язана з відсутністю сечі (анурія), збільшенням показників функції нирок.
Деякі факти про камені в нирках.
-камені в нирках відносно поширені. Вони виявляються у 8% пацієнтів, обстежених за допомогою різних процедур візуалізації (кожен 12-й, який робить КТ), частота випадків постійно зростала з початку ХХ століття. У кожного з 11 людей (9%) протягом життя будуть симптоми рено-сечовідних кольок. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки, з більшим ризиком у кавказців, ніж в інших етнічних групах. Максимальна частота виникнення перших кольок становить близько 45 років.
Існує кілька видів каменів, згрупованих за їх біохімічним складом:
Камені на основі кальцію (60-80% від загальної кількості)
Камені на основі кальцію є найпоширенішими і включають оксалатні камені кальцію та фосфатні камені кальцію. Кальцієві камені зазвичай є сумішшю обох, але в основному виготовляються з оксалату кальцію (найпоширеніший камінь).
Подрібнені камені (10-15% від загальної кількості)
Вони також відомі як інфекційні камені, вони виготовлені з кальцію, магнію та фосфату амонію. Вони частіше зустрічаються у жінок через їх зв’язок з інфекцією сечовивідних шляхів. Інфекції певними бактеріями перетворюють сечовину (залишковий продукт у сечі) в аміак; сеча стає лужною і дозволяє фосфату кальцію кристалізуватися, завдяки чому розвиваються дуже великі камені (караліформні камені), іноді заповнюючи всю нирку.
Камені сечової кислоти (5-10% від загальної кількості)
Вони, як правило, мають гладку поверхню і золотистий колір. Вони утворюються в кислій сечі і часто зустрічаються у людей, які харчуються дієтою з високим вмістом тваринного білка. Вони також спостерігаються у пацієнтів з метаболічним синдромом, сеча яких, як правило, є надзвичайно кислою.
Цистинові камені (1% від загальної кількості)
Цистинурія - це спадковий стан, спричинений генетичним дефектом. Хоча це рідко, але у молодих пацієнтів викликає камені. Цистинові камені часто повторюються і потребують мультидисциплінарного догляду не тільки для лікування каменів, але й для запобігання утворенню інших каменів.
Інше (1% від загальної кількості)
Інші види каменю зустрічаються рідко. Деякі препарати можуть спричинити утворення кристалів у сечі, які потім переростають у камені.
Які фактори ризику утворення каменів?
Дослідження, проведені за підозрою на сечокам’яну хворобу.
-анамнез та об’єктивне обстеження
-дослідження крові та сечі
-медична візуалізація (рентген, УЗД черевної порожнини, КТ, МРТ)
Які методи лікування каменя в нирках доступні?
Варіанти лікування варіюються від простого спостереження з повторною візуалізацією до малоінвазивного лікування (наприклад, ультразвукової літотрипсії) до хірургічного втручання. Сьогодні відкрита операція рідко потрібна.
Дрібні камені в нирках, виявлені «випадково», потребують лікування, лише якщо вони збільшуються або мають симптоми. Рекомендується активне лікування каменів, які:
викликає настирливі симптоми (особливо біль);
викликає закупорку нирок;
викликає інфекції (особливо, якщо це пов’язано з закупоркою нирок);
пов'язані з анатомічною проблемою (вади розвитку)
Наведені нижче варіанти узагальнюють методи лікування, які може розглянути уролог. Їх можна використовувати окремо або в поєднанні.
1. Консервативне лікування
2. Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL)
3. Вставка стента сечоводу
4. Черезшкірна нефростомія
5. Жорстка уретероскопія та фрагментація каменів
6. Гнучка уретеро-реноскопія та фрагментація каменів
7. Черезшкірна нефролітотомія (НЛП)
8. Відкрита або лапароскопічна хірургія.
Загальні заходи профілактики
Найважливішим заходом є збільшення щоденного споживання рідини. Найкраще пити водопровідну воду, і ви повинні пити достатньо, щоб виробляти кількість 2 - 2 1/2 літра сечі на день. Найкраще пити безперервно протягом дня, а не велику кількість відразу.
Можливо, рівень інгібіторів природного каменю в сечі (особливо цитрату) можна підвищити, вживаючи у воду свіжий лимонний сік. Це корисно, якщо у вас є сечокислі камені (які рідше утворюються в лужній сечі, спричинені споживанням лимонного соку), або камені оксалату кальцію (оскільки високий вміст цитрату в сечі перешкоджає кристалізації оксалату кальцію).
НЕ слід обмежувати споживання кальцію, навіть якщо камінь зроблений з кальцію. Дослідження показали, що нормальне споживання кальцію захищає вас від літіазу; дієта з низьким вмістом кальцію (чого досить важко досягти) насправді збільшує ризик утворення каменів.
Інші загальні рекомендації щодо зменшення ризику утворення каменів у нирках включають:
-зменшення споживання білків тваринного походження (особливо м’яса);
-зменшення кількості рафінованого цукру в
-зменшення споживання солі.
Специфічне лікування для тренерів з каменю
Для зменшення ризику інших каменів може знадобитися додаткове медичне лікування, якщо: у вас підвищений ризик рецидиву каменів (наприклад, у вас цистинурія); у вас є великий об’єм каменю на презентації; у вас є камені в обох нирках; або у вас лише одна нирка, і вона містить камені. Ця порада керуватиметься біохімічним аналізом ваших каменів та дослідженням сечі протягом 24 годин. Конкретні медичні процедури включають: підлуговування сечі - цитратом калію або харчовою содою, якщо у вас є камені з сечовою кислотою; лікування тіазидними діуретиками - якщо у вас високий вміст кальцію в сечі; або лікування тіопроніном або d-пеніциламіном - якщо у вас цистинурія. Ці процедури можуть знадобитися протягом тривалого часу.