ЛІТІАЗ СЕЧОВОГО ХВОРОБИ ТА ОСНОВНІ СИНДРОМИ Питання n ° 259 - ppt video online download

ЛІТІАЗ СЕЧОВОГО ХВОРОБИ І СИНДРОМИ Питання № 259 Д-р ВОРДОС - Д-Р ДЕ ЛА ТАЙЛ УРОЛОГІЧНИЙ ОТДЕЛ

літіаз

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Сечокам’яна хвороба визначається наявністю одного або декількох каменів у сечовивідних шляхах, від чашечки до уретри. У Франції на неї страждають майже 2 мільйони людей: поширеність становить 3%. Це стосується 2 чоловіків для жінки. Найчастіше це спостерігається у віці від 30 до 60 років.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЛІТІАЗІВ 1) Мінеральні камені - Камені кальцію оксалатні - Камені кальцію фосфатні - Аміачно-магнезіальні камені 2) Органічні камені - Камені сечової кислоти - Цистинові камені - Ксантин 3) Камені, викликані лікарськими препаратами - кристали індінавіру та сульфадіазину

Примітки: Кальцієві камені (оксалат або фосфат кальцію) становлять 75% літіазу. Фосфо-аміако-магнієві розрахунки представляють 15% літіазу; Камені сечової кислоти становлять 8% літіазу. Therefore Отже, існує два основних класи літіазу: кальцієвий літіаз та некальциновий літіаз. Крім того, серед кальцієвого літіазу ми виділяємо: примітивний або ідіопатичний літіаз, літіаз, вторинний до ідентифікованої хвороби.

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ Фактори, що сприяють 1 °) ВС ВС ВИСОКОГО КРИСТАЛЛОЇДІВ А) НЕДОСТАТОЧНОЮ ДІЮРЕЮ Напр .: зменшення кількості напоїв, збільшення надниркової елімінації (потовиділення)… Це зменшення виділення сечі призводить до збільшення вмісту сечових клітин в мінеральних солях: ті- вони можуть перевищувати поріг розчинності.

Б) ШЛЯХОМ ПОВИШЕНОГО ВИДАЛЕННЯ СКЛАДІВ РОЗРАХУНКІВ Через надмірне екзогенне споживання, надмірне ендогенне вироблення або надмірне виведення з нирок. Ми розрізняємо: Гіперкальціурію з гіперкальціємією (через збільшення кількості кальцію, відфільтрованого клубочками) Гіперкальціурія без гіперкальціємії (через зменшення нормальної канальцевої реабсорбції відфільтрованого кальцію) ype Гіпероксалурія (через збільшення кишкової абсорбції оксалату, тобто споживання їжі оксалату > 5 г/день або термінальна хвороба клубової кишки: хвороба Крона, термінальна резекція ....

Гіпероксалурія також може бути наслідком оксалозу: первинна гіпероксалурія, рідкісне аутосомно-рецесивне генетичне захворювання)  Гіперуратурія: виведення надничної сечової кислоти. 800 мг у чоловіків і вище. 750 мг у жінок на день (гіперуратурія з гіперурикемією: через надмірне екзогенне споживання, тобто дієта, багата на пурини: м’ясо, субпродукти тощо, або через надмірне ендогенне вироблення: первинна подагра, Synd. De Lesh-Nyhan, син. Мієлопроліферативна, протипухлинна хіміотерапія . гіперуратурія без гіперурикемії через надмірну елімінацію нирок, тіазидні діуетики, саліциклати та інші урикозурики.) Ксантинурія (дефект ксантиноксидази) Цистинурія (рецесивні, рідкісні спадкові захворювання, зумовлені нездатністю нирок реабсорбувати певні кислоти, амінокислоти, які зазвичай містяться в амінокислотах )

2) ДЕФІЦИТ В ФАКТОРАХ ІНГІБІТОРА КРИСТАЛЛІЗАЦІЇ Citraturia hyperCa): хірургічне видалення…. B. УРІКОВИЙ ЛІТІАЗ Лікувальна терапія: Підлуговування сечі додаванням бікарбонатів: води Віші або цитрату натрію або цитрату калію Підвищенням рівня сечі вище 7. Розчинення каменю приблизно за місяць. Умови: * відсутність обструкції сечовивідних шляхів * високий діурез, суп. на 2 літри * РН, контрольований щупом для сечі, підтримується вище 7, включаючи вночі.

Профілактичне лікування: * відсутність інфекції сечовивідних шляхів * стерпне перевантаження натрієм для пацієнта, якщо додається бікарбонат натрію, в іншому випадку використовуйте інший підщелачуючий засіб. * якщо є гіперурикемія з гіперурікурією: дієта зі зменшеним споживанням тваринних білків: м'ясо, субпродукти + гіпоурікемічне лікування. Профілактичне лікування: Дієта + або - гіпоурікемічне лікування (алопуринол). C. ФОСФО-АММОНІАКО-МАГНЕЗІЙСЬКИЙ ЛІТІАЗ Нагадування: Це камені, які утворюються під час інфекцій сечовивідних шляхів з уреазними бактеріями в лужному PH. Виведення лужних напоїв Стерилізація сечі за допомогою відповідної антибіотикотерапії Підкислення сечі Хірургічне видалення каменю

D. ЦИСТИНОВИЙ ЛІТІАЗ Нагадування: Цистинурія - це вроджене захворювання, при якому дефект канальцевої реабсорбції цистину призводить до перенасичення останнього. Дієта, бідна метіоніном, попередником цистеїну, тобто елімінація більшості білків. Лужність сечі: РН постійно суп. до 7,5 Діурез 3-4 літри на добу (+++ напої> 4 літри) Введення D-пеніциламіну: Троловол (1-2 г на день) або Каптоприл або Акадіон. (D-пеніциламін зв’язується з цистином, утворюючи комплекс, що в 50 разів більше розчиняється, ніж сам цистин)

ЛІКУВАННЯ ЛІТІАЗУ НА СІЧІ 2 °) ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОЗАЛОЖНА ЛІТОРТІЯ Принцип: Генератор виробляє акустичні ударні хвилі, які будуть сфокусовані та спрямовані до конкременту завдяки системі рентгенографічного та/або ехографічного розташування. Ці ударні хвилі роздроблять камінь на дуже дрібні фрагменти, які будуть спонтанно усунені природними шляхами. Долітотричне внутрішньовенне втручання має важливе значення для знання стану основного вивідного шляху, а отже, можливості усунення калькульозних уламків без труднощів.

Хороші показання для L.E.C.: Розмір каменю: за оцінками, камінь, діаметр якого перевищує 25 мм, стає поганим показником, оскільки існує ризик закупорки сечоводу численними фрагментами. Хімічна структура каменю: оксалатні моногідратні камені та цистинові камені важко подрібнити ударними хвилями. Місце розрахунку: розрахунки в нижній чаші. камені в нирках важко видалити, камені клубових сечоводів важко знайти. Протипоказання: ПЕРІОД ВАГІТНОСТІ, ІНФЕКЦІЙНЕ АНТИКОАГУЛЯНТНЕ ЛІКУВАННЯ АБО НЕ КОРЕКТОВАНІ ПОРУШЕННЯ КОАГУЛЯЦІЇ

Б. ПЕРКУТАНОВА НЕФРОЛІТОТОМІЯ Вона полягає у розміщенні операційного нефроскопа в порожнинах нирок через поперекову стінку для вилучення щипцями або розриву літотриптером in situ каменю в нирках. Це вказується для розрахунків, коли розмір більше. на 25 мм. УСКЛАДНЕННЯ: КРОВИ, ІНФЕКЦІЯ, ПЕРФОРАЦІЯ КОЛІКІВ C. УРЕТЕРОСКОПІЯ Полягає у розміщенні операційного ендоскопа в уретрі ретроградно, тобто природними методами. Цей ендоскоп дозволяє бачити, ловити зондом кошика або зондом ласо і ламатися при контакті літотриптитом in situ (електрогідравлічними ударними хвилями, пневматичним, ультразвуковим або лазерним волокном) розрахунку.

D. ВІДКРИТА ХІРУРГІЯ Покази: Невдача екстракорпоральної літотрії Розрахунок тазового сечоводу Випадки, коли пацієнти бажають звільнитися від конкременту (професії) за один сеанс D. ВІДКРИТА ХІРУРГІЯ Призначена для великих коралових каменів, які неможливо ефективно лікувати. Він складається з відкриття, а потім закриття порожнин для видалення конкременту * на рівні малого тазу: пієлотомія або пієлолітотомія * на рівні чашечки: нефротомія * на рівні сечоводу: уретеротомія або уретеролітотомія Rq: це також може бути хірургічним втручанням для літогенного анатомічна аномалія.