Люди похилого віку, особливо сприйнятливі до грипу; Інтерністи hrdet в мережі
Експерт Німецького товариства геріатрії (DGG) відповість на запитання про віруси грипу, поточні ризики передачі, найбільші небезпеки та оптимальний захист від грипу ...
Повільно починається знову: починається сезон грипу. Зокрема, пацієнти літнього віку мають ризик вірусів грипу. Але вагітні жінки, діти та медперсонал також повинні бути обережними. Ось чому експерти зараз рекомендують цілеспрямоване щеплення від грипу. "Так звані чотиривалентні вакцини, які зараз також оплачують медичні страхові компанії, особливо підходять для людей похилого віку", - наголошує д-р Андреас Лейшкер, експерт з вакцинації Німецького товариства геріатрії (DGG) та головний лікар геріатричної клініки лікарні Алексіанер у Крефельді.
У наступному інтерв’ю Лейшкер відповідає на найважливіші питання про віруси грипу, поточні ризики передачі, найбільші небезпеки та оптимальний захист від грипу.
Лікар. Лейшкер, минулого сезону було багато захворювань на грип, деякі з них важкі. З точки зору лікарняного лікаря: чому це?
Так, останній сезон грипу, на жаль, забрав багато життів і привів багато лікарень до своїх можливостей. У 2017/2018 рр. Захворюваність та перебіг грипу були більш суворими, ніж у попередні роки. Як для пацієнтів, так і для медичного персоналу. У лікарнях та у відділеннях невідкладної допомоги було повно хворих на справжній грип. Але також повно пацієнтів, які страждали на інфекції верхніх дихальних шляхів від інших вірусів. Існує понад 200 вірусів, здатних викликати застуду. На щастя, майже всі інфекції верхніх дихальних шляхів та більшість захворювань вірусом грипу можна лікувати амбулаторно. Отже, ці пацієнти не повинні потрапляти до лікарні.
Тоді яке найефективніше лікування грипозної інфекції?
Для молодих і здорових людей, яким не потрібно потрапляти в лікарню, лікування симптомів достатньо: Назальний спрей протинабряковий дуже важливий, щоб виділення могли стікати з пазух та середнього вуха. Це слід робити принаймні чотири рази на день, щоб носове дихання завжди було вільним.
Які додаткові заходи допоможуть при симптомах застуди?
Крім того, ви можете вдихати з парою для зволоження висушених слизових оболонок: Покладіть в посудину три чайні ложки кухонної солі, залийте її гарячою водою, накрийте голову рушником, потримайте над чашею і вдихніть. Бажано три рази на день. Нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен, допомагають при головних болях і болях у тілі. Льодяники забезпечують полегшення при ангіні. До речі, ці заходи також допомагають у боротьбі з іншими 200 вірусами застуди. І навіть якщо це звучить банально, припиніть ходити на роботу, поки симптоми не зникнуть! Тоді ви самі будете швидше у формі і не заразите своїх колег чи клієнтів.
Грип призвів до численних смертей. Чому грип досі вважається неприємним, але нешкідливим захворюванням?
Це неправильно! Грип не є нешкідливим захворюванням: особливо у людей похилого віку та у людей з хронічними захворюваннями - такими як цукровий діабет, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) або ниркова недостатність - можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю, такі як легенева недостатність. Цих пацієнтів доводиться лікувати як стаціонарних пацієнтів; штучне дихання часто необхідне у разі легеневої недостатності. Минулої зими у нас також було набагато більше інфарктів та інсультів.
Яке відношення мають серцеві напади до грипу?
Наразі відомо мало, але грип значно збільшує ризик інфаркту міокарда: Протягом перших семи днів грипозної хвороби ризик інфаркту міокарда збільшується в 17 разів! І навіть через місяць після зараження ризик серцевого нападу все ще значно вищий, ніж у людей, які не хворіють. Інсульти частіше зустрічаються при грипі. Але також навпаки: ризик грипу для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями збільшується на 23 відсотки.
Чому грипозна інфекція збільшує ризик інфаркту міокарда?
В основному через два фактори: Вірус також призводить до запалення в судинах. І якщо в них є так звані плями нальоту від холестерину та кальцію, ці бляшки можуть розкритися через запалення і, таким чином, заблокувати коронарний судин, наприклад. Грип з високою температурою також створює додатковий стрес на організм. Гормони стресу, що виділяються організмом, такі як адреналін та норадреналін, додатково збільшують ризик серцевих нападів.
Якщо його запитати навпаки: Чи захищає вакцинація від грипу від серцевих нападів? Так, звичайно! А також перед інсультами це тим часом було доведено кількома дослідженнями.
Минулої зими деякі лікарні досягли межі своїх можливостей. Чому це було?
Було багато пацієнтів, яким довелося лікуватися у відділенні інтенсивної терапії через ускладнення грипозною інфекцією, деякі зі штучним диханням. Як результат, станцій інтенсивного лікування швидко не вистачало. Я особливо пам’ятаю ситуацію, яка була у мене як лікаря невідкладної допомоги минулої зими: пацієнт повинен був провітрюватися через пневмонію, але жодна лікарня в цьому районі не мала місця інтенсивної терапії. Врешті-решт лікарня змогла прийняти пацієнта, але до нього було більше години їзди. Крім того, багато лікарів та медсестер самі захворіли на грип, а тому були непрацездатними.
Лікарі мали або не повинні були робити щеплення проти грипу?
Так, мали б, але, на жаль, реальність інша: менше 30 відсотків медичного персоналу роблять щеплення проти грипу. Для медичного персоналу важливо робити щеплення з трьох причин: перша - і це найважливіша причина - щоб вони не заражали своїх пацієнтів, які часто страждають від імунітету. По-друге, щоб вони могли продовжувати працювати та лікувати хворих під час епідемії грипу. І останнє, але не менш важливе - захистити себе теж.
Багато людей вважають, що від щеплення в першу чергу хворіють. Що говорить про цю тезу?
Ви часто це чуєте, але це неправда, оскільки щеплення проти грипу - це так звана мертва вакцина, яка містить лише фрагменти вірусу вакцини. Вакцинація проти мертвого грипу ніколи не може спричинити грип. Звичайно, типовими побічними ефектами можуть бути почервоніння, біль та набряк у місці ін’єкції - в результаті утворення місцевих антитіл - і стихати протягом декількох днів. Типовими побічними ефектами вакцинації проти грипу є також трохи підвищена температура, а також легкі головні болі та болі. Деякі приймають це за грип.
А щеплення від грипу захищає лише від грипу, але не проти інших 200 вірусів застуди. Звичайно, кожен може застудитися незабаром після щеплення від грипу, але вакцинація проти грипу за це не відповідає!
Минулої зими захворіли також люди, які були щеплені проти грипу. Чому це було?
Минулої зими понад половину всіх інфекцій грипу були спричинені вірусом грипу типу B. На жаль, тип Ямгата типу В не був включений до найбільш часто використовуваних тривалентних вакцин. Тому робоча група з вакцинації Німецького товариства геріатрії минулої осені рекомендувала чотиривалентну вакцину - вона містить чотири вакцинні штами, два А і два штами В. Усі пацієнти, щеплені цією вакциною, мали захист від вірусу грипу В, що циркулює. На жаль, Постійна комісія з вакцинації в Інституті Роберта Коха опублікувала рекомендацію щодо використання чотиривалентної вакцини лише в січні 2018 року - це було занадто пізно.
Які саме рекомендації на цей рік - і хто оплачує витрати на щеплення?
Всім людям слід лікуватись лише чотиривалентною вакциною. На додаток до Постійної комісії з вакцинації, це зараз рекомендує також Федеральний об'єднаний комітет, який, серед іншого, визначає каталог пільг для статутних медичних страхових компаній. Для більшості людей, які хочуть зробити щеплення, це означає, що вони не понесуть ніяких витрат: державні медичні страхові компанії тепер також покривають витрати на чотиривалентну вакцину.
Хто повинен зробити щеплення зараз?
На мій погляд, кожному слід робити щеплення! Це найбільш ефективно для запобігання поширенню вірусу. Постійна комісія з вакцинації рекомендує робити щеплення людям, які або мають високий ризик ускладнень, або підвищений ризик зараження. Сюди входять усі люди старше 60 років, а також усі люди з хронічними основними захворюваннями, такими як хвороби серця, цукровий діабет, хронічна обструктивна хвороба легень або хронічні захворювання нирок. Вагітним жінкам також слід робити щеплення, інакше вони ризикують ускладнитися. Медичний персонал завжди повинен бути вакцинований, як і люди, які доглядають за старими та хворими людьми, будь то професійно, добровільно чи приватно. Молодій здоровій жінці, яка доглядає за власною матір’ю, що потребує догляду, неодмінно слід зробити щеплення - аби захистити свою матір від грипу. Всім особам, які професійно постраждали від громадського руху, також слід робити щеплення безпосередньо.
Навряд чи існує хтось, хто не належить до постраждалої групи. Що слід враховувати при щепленні дітей?
Якщо ви питаєте мене як геріатра, батьки повинні робити своїх дітей щепленими. Діти обробляють все, що не стримується, включаючи інших дітей. Ризик заразитися грипом особливо високий там, де багато дітей разом. Наприклад, у дитячих садах та школах. Діти також виділяють віруси грипу набагато довше, ніж дорослі, в середньому десять днів. Якщо бабуся потім забирає онука, віруси грипу передаються протягом двох поколінь. Звичайно, щеплення захищає і самих дітей. Я знаю родину, трирічній дитині якої в січні цього року довелося штучно провітрювати чотири тижні через грип із легеневою недостатністю. Це особливо сумно, оскільки цього страждання для дитини можна було уникнути вакцинацією. На жаль, Постійна комісія з вакцинації в даний час рекомендує вакцинацію проти грипу лише дітям з факторами ризику. Я б щепила всіх дітей!
Давайте перейдемо від дітей до так званих срібних агерів: Є підготовлені люди похилого віку, які люблять круїзи по сонячних регіонах у холодну та мокру пору. Чи слід їх також вакцинувати?
Їм також слід робити щеплення! З точки зору інфекційного епідемолога, круїзне судно - це ніби дитячий садок для дорослих. Як і в дитячому садку, на невеликому просторі багато людей - ідеальні умови для розмноження вірусів. У минулому було кілька незначних епідемій на круїзних суднах. Отже: пристріт від грипу для хрестоносців обов’язковий!
Але якщо ми ігноруємо маршрути навколо Скандинавії та Північного Льодовитого океану, багато круїзів призводять до теплих регіонів. В даний час грипу немає, чи не існує?
Так, і в тропіках, і в субтропіках грип зустрічається цілий рік. А в південній півкулі грип виникає, коли тут літо та осінь. В даний час в Австралії поширений грип А. Віруси грипу люблять його або сухим і холодним - як у нас взимку - або теплим і вологим - вони мають його цілий рік у тропіках.
Які ризики зараження під час подорожі повітряним транспортом?
У системах вентиляції літака встановлені фільтри. Вони ефективно видаляють краплі і, отже, віруси грипу, які вони містять. Всередині літака ви можете заразитися лише від пасажирів, які сидять праворуч, ліворуч і позаду вас. І салонний екіпаж, якщо хтось із них працює, незважаючи на хворобу. Якщо ви чекаєте в чергу на реєстрацію або пересадку в аеропорту, віруси грипу мають ще один шанс. Отже: Вам також слід робити щеплення проти грипу, подорожуючи повітряним транспортом!
Яка користь від масок для обличчя для кращого захисту?
Маски для обличчя можуть допомогти, якщо, наприклад, ви не можете триматися на відстані двох метрів у натовпі або в громадському транспорті. Контрольованих досліджень з цього питання немає. Але варто поглянути на історію: під час іспанського грипу в 1918 році мер Нью-Йорка наказав кожному громадянину перед входом у трамвай надягати маску на обличчя - на той час вони все ще були з тканини. Цього не було в інших великих американських містах та Німеччині. Одягаючи маски для обличчя, у Нью-Йорку, ймовірно, було значно менше випадків грипу, ніж у інших великих містах.
Як я можу захиститися від грипу - окрім вакцинації?
Віруси грипу передаються шляхом мазка та крапельної інфекції. Як правило, відстані в два метри від інших людей достатньо, щоб не заразитися. На щастя, вірус грипу дуже чутливий до впливу навколишнього середовища: його вбиває, наприклад, вода та мило. Тому для профілактики достатньо ретельно мити руки водою з милом. Однак не завжди доступна проточна вода, особливо під час подорожей. Тому я рекомендую використовувати гелі, що містять спирт. На кон’юнктиві також є рецептори вірусу грипу. Тому не кладіть руки собі в обличчя, тим більше не тріть очі.
Джерело: Німецьке товариство геріатрії (DGG)