Люксація колінної чашечки - з сьогоднішньої точки зору рекомендується ранній початок терапії; SeatFoot
ЧИТАННЯ ЗРАЗКА від SPF 29
Вивих надколінка є найпоширенішою причиною кульгавості у дрібних порід і карликових порід, що часто характеризується характерною ходою собаки. На запущених стадіях захворювання можуть розвинутися значна кульгавість, значний артроз та важкі вади розвитку кісток, тому рекомендується раннє терапевтичне втручання. SitzPlatzFuss виступає в інтерв'ю з Dr. Дженніфер Нельс про вивих надколінка, діагностику та терапевтичний догляд за собаками.
SitzPlatzFuss: Яка функція наколінника?
Лікар. Нельс: Колінний суглоб складається з горлового суглоба, який складається з верхньої та нижньої частини гомілки, та колінного суглоба, який утворений стегном та колінною чашечкою. Наколінник, або латинська чашечка, ковзає по стегнах, як сани під час руху собаки, і боково обмежений двома ковзаючими хребтами, утвореними стегном. Наколінник - це найбільший сесамоїд собаки, невелика кістка в районі суглоба, в якому закладене важливе сухожилля. Сезамоїдна кістка захищає сухожилля під час його проходження через суглоб від підвищеного тиску з боку суглобоутворюючих кісток і одночасно оптимізує біомеханічний ефект сухожилля за допомогою ефекту важеля.
SitzPlatzFuss: Що відбувається з люксацією надколінка?
Лікар. Нельс: Вивих колінної чашечки - це тимчасове або постійне зміщення колінної чашечки, при якому колінна чашечка ковзає через бічну межу, утворену двома ковзаючими хребтами. Залежно від того, з якого боку вивих колінної чашечки, ветеринари розрізняють медіальний вивих, при якому колінний чашечок зміщується в напрямку до центру тіла, і бічний вивих, при якому колінний чашечок зміщується у бік зовнішньої сторони. Крім того, медичні працівники розрізняють вроджену форму, яка є генетичною, та набутий вивих.
На відміну від вродженого вивиху надколінка, який локалізується з однієї або обох сторін і часто трапляється у молодих собак у міру їх зростання, набута форма спричинена нещасним випадком або спричинена іншим ортопедичним захворюванням. Зазвичай це відбувається з одного боку і пов’язано з гострою кульгавістю посттравматичним способом. Наприклад, вивих стегна (HD), що призводить до вигину стегна назовні, і розрив передньої хрестоподібної зв’язки, що супроводжується посиленим обертанням гомілки всередину, сприяють виникненню медіального набутого вивиху надколінка.
SitzPlatzFuss: На яких собак впливає медіальна люксація надколінка?
Лікар. Нельс: Медіальний вивих надколінка частіше трапляється у собак, що ростуть у віці від трьох до шести місяців, і це може постраждати у собак будь-якого віку, незалежно від статі. Його можна діагностувати у будь-якої породи собак, хоча він частіше зустрічається у дрібних і карликових порід і є найпоширенішою причиною кульгавості. Великі породи, як правило, менше страждають, при цьому медіальне зміщення колінної чашечки також відбувається частіше, ніж бічний вивих.
SitzPlatzFuss: Які типові симптоми?
Лікар. Нельс: Собаки з люксацією колінної чашечки першого ступеня не виявляють кульгавості, тому діагноз, як правило, є лише випадковою знахідкою під час клінічного огляду собаки. При вивиху другого ступеня власники спостерігають тимчасову кульгавість, яка повторюється з перервами. Собаки зазвичай тримають уражену ногу в кутовому положенні протягом одного-двох кроків, не накладаючи на неї жодної ваги, а потім продовжують ходити без будь-яких відхилень у ході, тобто без кульгавості. Якщо спостерігається зміна третього ступеня, ці симптоми іноді супроводжуються чіткою кульгавістю. Собаки з люксацією надколінка четвертого ступеня не можуть повністю випрямити колінні суглоби; вони рухаються безперервно, злегка зігнувши задні ноги.
SitzPlatzFuss: Чи можете ви, будь-ласка, розповісти мені більше про згаданий вище вивих вивиху надколінка?
Лікар. Нельс: У разі вивиху надколінка ветеринари розрізняють чотири різні ступені захворювання, які є як терапевтично, так і прогностично важливими і які визначаються як частина пальпаційного обстеження колінного суглоба.
В І ступені спонтанний вивих колінної чашечки трапляється рідко, коли собака рухається. Зміщення коліна, яке неможливо вивихнути у здоровому суглобі, може бути вивихнуте при огляді колінного суглоба і спонтанно ковзає назад у своє фізіологічне положення.
У II ступені можна помітити незначні деформації стегна. Наколінник може бути розслаблений бічним натисканням або згинанням колінного суглоба і залишається в цьому положенні до тих пір, поки він не буде спонтанно переміщений назад рухом собаки або вручну ветеринаром.
У III ступені наколінник, як правило, постійно зміщений. Ветеринар може вручну повернути його назад до свого фізіологічного положення в межах валика, але він знову негайно вивихне, якщо суглоб згинається або знову розгинається. Можливі вади розвитку верхньої та нижньої частини ніг, а також зміни м’язів.
У IV ступені наколінник назавжди вивихнувся без того, щоб ветеринар вручну привів його у своє фізіологічне положення. Вади розвитку верхньої та нижньої частини ніг, а також м’язів чітко виражені.
SitzPlatzFuss: Що викликає кульгавість в розколі надколінка - це завжди біль?
Лікар. Нельс: У випадку незначного медіального вивиху надколінка, симптоми виникають через те, що порушений механізм розгинання колінного суглоба. Розлад руху заснований на механічних проблемах у цій фазі.
Якщо собаки представлені ветеринару лише на запущеній стадії захворювання, як правило, у віці від одного до трьох років, артроз, який утворився на стегні та колінній чашечці в результаті вивиху, посилює симптоми. Симптоми кульгавості можуть також посилюватися кістковими вадами розвитку, що розвиваються при вищих вивихах надколінка. Стійка або глибока кульгавість спостерігається лише в тому випадку, якщо захворювання важке.
У собак старшого віку, які страждають на медіальний вивих надколінка та гостру кульгавість, симптоми - якщо вони не спричинені гострим травматичним вивихом, зазвичай викликані не тривалим вивихом, а частіше додатковими ортопедичними захворюваннями, наприклад стегна, Коліна або спина.
SitzPlatzFuss: Як ветеринар встановлює діагноз?
Лікар. Нельс: Підозра на люксацію надколінка на основі попереднього звіту може бути підтверджена оцінкою структури ходи та оглядом колінного суглоба, під час яких надколінок може бути зміщений медіально. Коли люксація надколінка більш виражена і двостороння, у собак розвиваються типові ноги з ногами на бант.
На додаток до аналізу ходи та пальпації колінного суглоба, ветеринар часто рекомендує рентгенівські знімки або, в більш рідкісних випадках, комп’ютерну томографію колінного суглоба, щоб краще оцінити ступінь артрозу, спричиненого вивихом надколінка та анатомічними розладами верхньої та нижньої частини ніг. Залежно від тяжкості захворювання, подальші обстеження рекомендуються для хірургічного лікування вивиху надколінка.
Хоча симптоми в поєднанні з пальпацією колінного суглоба вже відносно чітко свідчать про вивих надколінка, ветеринар повинен виключити інші захворювання, які можуть бути пов’язані з подібними симптомами і які можуть існувати на додаток до вивиху надколінка. Сюди входять, наприклад, розтягнення зв’язок колінного суглоба, розтягнення м’язів, вивих тазостегнового суглоба внаслідок дисплазії кульшового суглоба (HD) та хвороба Легга-Кальве-Пертеса, захворювання, яке пов’язане із загибеллю тканини головки стегна через брак кровопостачання. Важливо зазначити, що у собак з люксацією надколінка часто спостерігається дисплазія кульшового суглоба або хвороба Легг-Кальве-Пертеса, тому рекомендується ретельне обстеження стегна.
SitzPlatzFuss: Яка терапія має сенс?
Лікар. Нельс: На сьогоднішній день рекомендується раннє хірургічне втручання в поєднанні зі збалансованою больовою терапією, оскільки захворювання призводить до передчасного зносу суглобового хряща з розвитком болючого артрозу і, у запущених випадках, може супроводжуватися важкими вадами розвитку кісток. Хірургічна терапія особливо важлива для вирощування молодих собак, які проявляють кульгавість, оскільки в цій фазі особливо швидко розвиваються вади розвитку. Доступні різні хірургічні методи, при цьому хірург вибирає найкращий метод для окремого пацієнта залежно від результатів обстеження. Після операції протягом шести тижнів слід суворо уникати безконтрольних рухів собаки. Добросовісне керівництво на повідку, яке, на жаль, часто не дотримується власник, є важливим для успішної терапії.
SitzPlatzFuss: Ви використовували термін збалансована больова терапія. Що ти маєш на увазі?
Лікар. Нельс: На відміну від класичної терапії болю, при якій собака отримує лише одне знеболююче, збалансована терапія болю використовує кілька методів знеболення, які різними способами втручаються у розвиток болю. Мета - підвищити успіх терапії, але одночасно зменшити дозування знеболюючого засобу і тим самим зменшити ризик побічних ефектів. У збалансованій больовій терапії різні болезаспокійливі препарати можна поєднувати між собою, але існує також можливість введення знеболюючого препарату та використання додаткових засобів знеболення, альтернативних методів або дієтичних заходів.
У разі вивиху надколінка рекомендується поєднання хірургічного втручання, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та введення прикорму на додаток до класичного знеболюючого засобу, що позитивно впливає на здоров’я суглобів завдяки своїм інгредієнтам. Можливими інгредієнтами кормової добавки є, наприклад, глюкозаміни, глікозаміноглікани, хондроїтин сульфат, гіалуронова кислота, екстракт мідії із зеленими губами, омега-3 жирні кислоти, вітамін С, вітамін Е, мідь, цинк, марганець, селен або кіготь диявола. Спеціальні продукти від ветеринара ідеально підходять як прикорм, оскільки їх інгредієнти дозуються у більших дозах, ніж у продуктах, які можна придбати у торгівлі кормами або через Інтернет.
В рамках збалансованої больової терапії рекомендується регулярна фізіотерапія. Він служить терапією болю і одночасно оптимізує надходження поживних речовин та рухливість суглобів. Крім того, м’язи та зв’язки, вкорочені поганою поставою, можна розтягнути і напружені м’язи послабити. Активна ЛФК сприяє нарощуванню м’язів. Наприклад, собака повинна цілеспрямовано підніматися вгору або слаломом, пройти навчання каваллетті або носити манжети з вагою - все дозовано і цілеспрямовано під терапевтичним керівництвом.
Іншими альтернативними методами терапії, які можна застосовувати на додаток до хірургічного лікування вивиху надколінка та класичної терапії болю, є, наприклад, голковколювання, імплантація золота, гомеопатія або нейронна терапія. Повним собакам слід давати певну дієту для схуднення, щоб зменшити навантаження на хворий суглоб від надмірної ваги тіла. У цьому контексті також важливо суворо обмежити кількість ласощів, які годують між ними. Повним собакам найкраще уникати цього повністю.
SitzPlatzFuss: Який прогноз для собак?
Лікар. Нельс: Прогноз хірургічно вилікованих собак з вивихом від першого до третього ступеня дуже хороший. Незважаючи на відновлення фізіологічної функції колінного суглоба, можна очікувати прогресування вже існуючих артритних суглобових змін, що виникли внаслідок зміщення колінної чашечки. У собак з вивихом четвертого ступеня прогноз є обережним через значні вади розвитку. Якщо у собак вивих четвертого ступеня з обох сторін, часто необхідне кілька хірургічних втручань, і кульгавість може зберігатися навіть після успішних операцій. На цій стадії вади розвитку кісток вже масивні, так що кульгавість може зберігатися чисто механічно.
SitzPlatzFuss: Давайте коротко ще раз поговоримо про бічний вивих надколінка, згаданий на початку. Які собаки страждають і які симптоми вони проявляють?
Лікар. Нельс: Зміщення наколінника на зовнішню сторону частіше трапляється у великих порід і лише в рідкісних випадках у дрібних порід або карликових порід. Постраждалі собаки можуть бути будь-якого віку та статі. Симптоми порівнянні з симптомами медіального вивиху надколінка.
SitzPlatzFuss: Як тут ставлять діагноз?
Лікар. Нельс: Діагноз і градуювання вивиху такі ж, як і при медіальному вивиху надколінка, лише положення зміщеного колінного чашечка відрізняється, оскільки колінний ковпак переміщується до зовнішньої сторони колінного суглоба. На відміну від медіального вивиху, у собак не розвивається нога-лук, а навпаки стукіт задніх ніг.
В рамках діагностики слід уточнити, наприклад, чи є у собаки дисплазія кульшового суглоба (HD), кісткова луска (ОКР) в коліні або гомілковостопному суглобі, розрив хрестоподібних зв’язок, травми в області ростових пластин, запалення довгих трубчастих кісток чи витягнута м’яз У собак з бічним вивихом надколінка також часто спостерігається дисплазія кульшового суглоба, що може погіршити симптоми.
SitzPlatzFuss: Яка терапія має сенс і який прогноз для собаки?
Лікар. Нельс: Тут також рекомендується раннє хірургічне втручання в поєднанні з мультимодальною больовою терапією. Хірург обирає хірургічний метод індивідуально. Після операції необхідні суворі обмеження рухливості протягом шести тижнів. Під час цієї фази собак слід контролювати на повідку і отримувати фізіотерапевтичне лікування.
Прогноз, який варіюється залежно від ступеня вивиху, порівнянний із прогнозом медіального зсуву, але не настільки хорошим. Прогноз також обережний при латеральному вивиху надколінка четвертого ступеня.
