Лопаточно-плечовий периартрит (psh) Ревматологія
Лопатково-плечовий периартрит (PSH)
Це болісний клінічний синдром, що супроводжується скутістю суглобів та обмеженням рухів через пошкодження навколосуглобових структур дегенеративними та/або запальними ураженнями.
На рівні плечових суглобів насправді є 2 суглоби:
-голенометальний суглоб - гленоїдна порожнина і головка плечової кістки
* поверхнево-остеомускулярно - акроміон і дельтоподібний
* глибокий м'яз - обертальна манжета (надостная кістка, підпільниковий м'яз, маленька кругла, підлопаткова)
Між цими 2 суглобами є кілька бурси, найважливішою є субакроміодельтоїдна.
Іншим важливим анатомічним елементом є акроміокоракоїдна дуга.
Якщо уражена капсула голеномерального суглоба (запалення, фіброз), проводиться ретракція капсули, що викликає скутість.
Клінічно виявляється поява закупореного плеча.
У разі некрозу, який спричиняє розрив сухожилля, виникає псевдопаралітичне плече.
Неанкілозуючий ПСГ після дегенеративних пошкоджень сухожиль
Клінічний вигляд - це болі низької/середньої інтенсивності в плечі, які можуть зберігатися під час сну. Характерним є збереження рухливості плеча, рідко буває функціональна імпотенція кисті через біль.
* біль при викраденні в передній області-розгинання (травма надостної кістки)
* біль при зовнішній ротації з опором, на передній частині плеча - травми біцепса.
Іспит на рухливість - активна рухливість (викрадення, внутрішня ротація/зовнішня ротація) пацієнт підводить руку до потилиці та спини. Рухи легко виконуються до 45 o і більше 90 o, 45-90 o (знак весни конфліктом розтирання плеча).
Еволюція - переходить з гострої в підгостру стадію, а потім термінальну, загоєння проводиться за кілька тижнів, навіть без лікування. У разі посилення болю просте болюче плече може стати гострим болючим болем (гіпералгічний).
Гостре болюче плече (гіпералгічне) - має в якості субстрату кальцифікуючий тендиніт при запальному спалаху або міграцію кальцинуючих елементів у субакроміодельтоїдній бурсі, викликаючи серозний бурсит без кальцифікатів.
Жорстокий початок з нестерпним болем і тотальною імпотенцією верхньої кінцівки або може бути продовженням простого болючого плеча.
Клінічно - сильний, нестерпний біль, посилюється вночі при будь-якій спробі мобілізувати плече, обмежуючи рухливість, знеболюючи. Біль іррадіює в потилицю або надключичну ямку, але особливо в променевий край верхньої кінцівки.
Вправа - підвищує місцеву температуру, іноді навіть набряк на передньо-зовнішньому обличчі плеча. Біль обмежує будь-який тип активних рухів, найбільш болючим є викрадення, яке не перевищує 30-40 o. Пасивна рухливість зберігається, але з низькою амплітудою.
Еволюція - часто затяжна, іноді біль триває кілька тижнів, спонтанно покращується, а потім повністю зникає. Він має повторюваний характер. Іноді обмеження руху зумовлене реальним стійким структурним скороченням.
Рентгенологічно - відсутні дані про кальцифікацію сухожиль або бурсит, проте остеопороз голови може спостерігатися.
Заблоковане плече - біль, що починається з помірного болю, що посилюється вночі. Він має повільну еволюцію, встановлюється помітне обмеження рухливості, досягаючи так званого «замороженого плеча».
Клінічно - біль, що виникає з самого початку, може зберігатися з низькою інтенсивністю або може зникати і періодично з’являтися під час захворювання запальні ураження капсули, що спричиняють фіброзне потовщення та висувну капсулу з часом - особливо проти викрадення, зовнішнього/внутрішнього повороту плеча.
Фізичні вправи - активні та пасивні рухи значно зменшуються завдяки механічному блокуванню через матеріальну перешкоду, яка утворена фіброзуванням суглобової капсули.
Еволюція - повільна і може тривати протягом місяців або років за відсутності фізичної терапії.
Псевдопаралітичне плече - засноване на частковій або повній перфорації/розриві сухожиль ротаторної манжети, як правило, на дегенеративному тлі після незначної травми.
-суттєвою ознакою є роз'єднання між пасивною та активною рухливістю. Крім викрадення, зацікавлені зовнішні обертання та згинання. Початковий інтенсивний біль може спонтанно зменшуватися, але рухливість низька (функціональна імпотенція зберігається).
Еволюція - сприятлива у разі великих перфорацій або розривів, загоєння відбувається через кілька тижнів. Якщо розриви великі, функціональна імпотенція зберігається, що вимагає хірургічного лікування для відновлення пошкоджених структур.
Рентгенологічні - розриви ротаторної манжети.
* проводиться шляхом аналізу болю та активної та пасивної рухливості
* зменшення запалення та тенденції до фіброзу
* відновлення рухливості суглобів.
* медикаментозне лікування, фізичне та хірургічне, часто в поєднанні, з різною вагою залежно від фізіологічної, анатомо-функціональної форми та еволюційної стадії.
˃ медикаментозне лікування - поєднує протизапальні та кортизонові інфільтрації
Therapy Електротерапія - низька та середня частота, для зняття терапії та знеболення
Кріотерапія - пакети з льодом, холодні компреси - корисні при гострому запаленні
˃кінетотерапія - корисна для запобігання втрати рухливості та фіброзу
Гостра стадія - вимагає іммобілізації в положеннях спокою, викрадення руки 35-45 o (подушка під пахвою) і підтримка в шарфі. Вночі підтримується легке згинання, підтримуючи руку на подушці. Рухи не виконуються ураженою верхньою кінцівкою, а лише здоровою для підтримки тонусу. Можна використовувати ізометричні скорочення опору.
Підгостра стадія - мобілізація лопаточно-плечового суглоба починається пасивними рухами, переходячи в пасивно-активні та допоміжні активні. Перші пасивні рухи - це тягова розв’язка. Основою кінетичної програми є вправи на саморух маятника (тип Кодмена), без навантаження та з навантаженням. Активний рух починається із схем Kabat D1F та D2F для відновлення згинання, викрадення та зовнішнього обертання. Протилежний опір залежить від болю пацієнта.
Термінальна стадія - відновлення м’язової сили, стійкості та контрольованого руху плеча. Дозволені всі рухи, акцент на вільних та резистивних активних вправах. Гідрокінетична терапія дуже корисна.
Медикаментозне лікування - корисне на першій стадії, знеболююче та неконтрактуюче призначення.
Можна використовувати місцеві програми для льоду.
* рука іммобілізована при викраденні 90 o та незначному згинанні (подушка під пахвою + шарф для підтримки передпліччя). Після зникнення болю перейдіть на легку ізометрію, потім з дистальним опором. Для полегшення використовують гарячу термотерапію, якщо запалення зменшено, або нагрівальну електротерапію (короткі хвилі + інфрачервоне світло). Це дотримується окремо щодо дефіциту рухливості, підходу нескорочувальної та скорочувальної структур суглоба:
а. для не скорочувальних конструкцій - проводяться пози, пасивна мобілізація. На додаток до хворобливої фази застосовуються методи розтягування капсуло-зв’язок на основі тяги.
-пахвова тяга в руці
-пахвова тяга поза голівкою плечової кістки
Далі йде пасивна аналітична мобілізація.
b. для скорочувальних конструкцій - рекомендується мобілізація за схемою Кабата.
Далі метою є збільшення м’язової сили для дельтоподібного, трапецієподібного, біцепсового та корекобрахіального відділів за допомогою вправ на опір.
Гідрокінетотерапія - лише з початкових хворобливих фаз. Гаряча вода, знеболюючий ефект, дозволяє виконувати складні вправи для мобілізації плеча.
У початковій фазі гострого запалення застосовується медикаментозне лікування. На пізніх стадіях ліки марні.
Основне лікування - фізико-кінетичне:
˃термотерапія - парафін, високочастотна електротерапія, теплі грязі
Розконтрактуюча електротерапія - струми главанічного струму, струми низької та середньої частоти.
* починається з початкової фази з профілактичного лікування висувного капсуліту шляхом правильної постави запаленого плеча при викраденні, зовнішньої ротації та згинання та ранньої мобілізації верхньої кінцівки.
* для відновлення рухливості дотримуються рекомендацій, наданих у разі гострого болючого плеча.
* у фазі жорсткості конструкції наполягайте на тривалому надходженні тепла перед кінетичною програмою
* важлива роль - трудотерапія в різних формах. Плавання та спортивні ігри можуть бути терапевтично корисними.
* при заблокованому плечі інтенсивність вправ, тривалість та частота сеансів фізіотерапії вищі, ніж у попередніх клінічних формах.
-лікування, як правило, хірургічне (шво сухожилля)
-він консервативний і зосереджується на фізичній терапії з наступними цілями:
* профілактика висувного капсуліту
* відновлення сили м’язів
* навчання компенсаторним рухам.
Фізична терапія використовує 2 типи функціонального відновлення:
* використовує певну активну рухливість (частковий розрив)
Фізична терапія проводиться з низького положення руки в 4 етапи:
-1 етап - триває 10-15 днів і включає вправи на глобальну мобілізацію плеча з дзеркальним контролем руху, динамічні вправи на осьове видовження шийного відділу хребта та опускання плечей та ізометрію, вправи на розслаблення верхньої кінцівки, шиї та плеча, вправи пасивної мобілізації руки, вправи для ліктя та кисті, вправи з ізометрії для дельтоподібної.
-2 етап - триває 2 тижні, і вправи стають більш складними: вправи на ковзання рук на легке викрадення, вправи на ковзання передньої руки, пасивні, без нахилів, вправи маятника типу Кодмана без ваги, активні рухи, що сприяють згинанню, внутрішня ротація та викрадення із зовнішньою ротацією.
Для полегшення руху показана гідрокінетична терапія.
-3 стадія - відновлення - приблизно через 1 місяць після аварії рекомендується гідрокінетична терапія. Допоміжні активні вправи, активні рухи, вправи у високій області.
-4 стадія - функціональне відновлення, коли всі рухи пасивні.
* тонізування м’язів за допомогою статичних та динамічних вправ
b. відновлення шини - у важких випадках розривів великих сухожиль з інтенсивним болем та вираженою функціональною імпотенцією. Робота з високого положення руки (викрадення 70 o, згинання 40-50 o).
-стадія 1 - 10 -14 днів після аварії не потрібен лопатково-плечовий суглоб. Рекомендуються вправи на лікті плюс шини для рук, вправи на шийному відділі хребта, дельтовидні ізометричні вправи плюс дихальні вправи.
-2 етап - наступні 4 тижні; без необхідності зони ураження, але функціональне утримання плеча починається з прогресивних вправ: вправи на пасивне викрадення та мобілізацію на згинання, вправи без шини, але з рукою, яку підтримує фізіотерапевт; Вправи типу Кодмана без ваги, активні вправи, що допомагають виконувати деякі звичні рухи.
-стадія 3 - приблизно 6 тижнів після видалення шини, коли пацієнт може підняти 1 кг із шини до згинання 180 o
Починається з запиту зони ураження. Рекомендовані вправи, описані вище, з 2 етапу відновлення без шини, повільніше.
-стадія 4 - функціональна стадія відновлення, як для безшиночного відновлення.