ЛОР Тулуза - Дім
Це цікавить значну частину населення, а також дитину, як молодого, так і старого дорослого. .
Це може бути надзвичайно тривожним для оточення, воно становить a важлива причина консультації, як у нашому Офіс в Тулузі, Clinique du Parc, що в нашому Кабінет Корнебарріє, Клініка Седарс .
Може видаватися шум надзвичайно інтенсивний (уявіть себе посеред перехрестя з дорожнім рухом, серед ночі). Для нас, ЛОР-лікарів, важливо оцінити це хропіння і особливо шукати знаки апное уві сні, справжня напасть.
Будемо шукати, протягом дня, аномальна астенія, перепади настрою, ранкові головні болі, проблеми з концентрацією уваги, гіперактивність або високий кров'яний тиск .
Протягом ночі, різні ознаки привернуть нашу увагу, часті пробудження, активніші позиви до сечовипускання вночі (ніктурія), пітливість, статеві розлади, аритмія .
Клінічне обстеження ЛОР має важливе значення
- оцінка свободи носової порожнини
- оцінка артикуляції зубів, стану фати та положення язика
- ендоскопічна оцінка повітряного з’єднання (пошук перешкоди або звуження біля основи язика або глотки).
На додаток до цього, ви повинні знати більше про це. Загальний стан оцінюється (зріст і вага, ІМТ або індекс маси тіла). Індекс маси тіла > 30 та один фактор ризику настання апное уві сні .
Ви також повинні шукати:
- гіпертонія
- діабет
- аномалія ліпідів (тригліцериди, холестерин)
- дисфункція щитовидної залози, включаючи гіпотиреоз з тестуванням на ТТГ.
Це дозволяє обчислити індекс апное сну, і нормальний показник має бути менше п’яти. Цей поліграфічний запис сну проводиться уповноваженим лікарем, навченим читання результатів.
Поліграфічний запис сну дозволяє розрахувати індекс апное, гіпопное .
Показник вище 25 - це ознака важке захворювання (синдром апное сну), що вимагає лікування.
Додаткові тести
Додаткові тести можуть бути запропоновані радіологічні дослідження для того, щоб знайтипоходження анатомічної перешкоди, відповідальної за обструктивне апное:
- сканування пазухи та обличчя
- цефалометрія
- I.R.M. глоткової.
Щоб найкраще виділити анатомічну перешкоду, необхідно виконати їх іспити лежачи .
Просте хропіння
Простий хропіння не є медична проблема, це не так ні охоплюється соціальним забезпеченням. З іншого боку, це може становити серйозні соціальні незручності, що вимагають рішення.
синдрому апное сну має серйозні медичні наслідки, і цього вимагає підтримується медичні та хірургічні .
Синдром апное сну є відповідальний:
- деструктуризація сну, яка вже не виконує свою відновлювальну роль
- серцево-судинні ускладнення (стенокардія, артеріальна гіпертензія, серцеві аритмії)
- неврологічні ускладнення (інсульт)
- легеневі ускладнення (дихальна недостатність)
- розлади сексуальності.
Шкала сонливості Епворта.
Індекс Епворта - показник надмірної сонливості. Ми ставимо кілька чітко цілеспрямованих запитань і відзначаємо відповідь числом від нуля до трьох.
Чи є ймовірність заснути в наступних ситуаціях ?
- Сидячи за читанням (газета, уроки, комікси тощо).
- Перед телевізором або в кінотеатрі.
- Сидіння бездіяльне в громадському місці.
- Сидіти як пасажир для одногодинної подорожі без перерви (поїзд, машина, літак).
- Лежати після обіду, коли обставини дозволяють.
- Перебуваючи під час обговорення (або по телефону) з кимось.
- Керування автомобілем, нерухомим на кілька хвилин у пробці.
- Тихо сідаючи за стіл наприкінці безалкогольної їжі.
Для кожної з цих ситуацій ми даємо оцінку:
-0: Немає ризику задрімати
-1: Невеликий шанс задрімати
-2: Середня можливість дрімати
-3: Великий шанс задрімати.
Ми можемо отримати загальну кількість від 0 до 24.
Індекс Епворта> 10 вимагає консультації ЛОРа, щоб усунути проблему апное сну.
Лікування
Лікування засноване на корекції спостерігаються аномалії:
- Правила гігієнічної дієти: Правила гігієнічної дієти повинні бути адаптовані до пацієнтів.
- Ожиріння схильне до виникнення синдрому апное сну. Чим більше це ожиріння стосується верхньої частини тіла (обличчя, шия, тулуб, верхня частина живота), тим більший ризик апное.
Підтримка повинна бути загалом, Дієтична підтримка для збалансування споживання їжі, фізична підтримка для модифікації витрат енергії відповідно до практики фізичної активності, пристосованої до пацієнтів, і прогресивна.
У разі патологічного ожиріння хірургічне лікування цього ожиріння може розглядатися після мультидисциплінарної оцінки (байпас, шлунковий пояс).
Виправлення перешкода в носовій порожнині (септопластика або операція на перегородці, операція на носових клапанах)
Ортези для просування нижньої щелепи
Вони розроблялися з початку років 1980 рік. Їх відносно просто налаштувати.
Принцип складається з рухатися вперед основа язика, діючи на нижню щелепу, щоб звільнити задній дихальний простір протягом ночі (дихальний простір вбитий за основою язика).
Це вимагає стоматологічної оцінки з наявністю здорових зубів (молярів).
Цей ортез нижньої щелепи найкраще поставити на місце лікарем стоматолог референт, після a клінічна оцінка, і поліграф сон, виконаний ЛОР-лікарем, і лікар сну.
Цей ортез нижньої щелепи пропонується пацієнтам із:
- простий хропіння, тим більше, що є розлади зубних суглобів
- синдром помірного апное уві сні
- сильніший синдром апное уві сні, і хто не підтримує нічну допомогу в диханні.
Результат буде тим кращим, якщо вже є розлад зубної артикуляції з перешкодою на рівні основи язика.
Для перевірки необхідна поліграфічна оцінка сну, поряд із розвиненим ортезом нижньої щелепиефективність це лікування.
Радіочастота завіси
Мова йде про лікування хропіння .
Під місцевою анестезією радіочастотна енергія надходить у вуаль завдяки певній голці. Таке лікування дає можливість спостерігати а укорочення вуаль при натягуванні тканин.
Необхідні два-три сеанси з інтервалом, кожні чотири-шість тижнів. Ми проводимо це лікування в нашому консультаційному залі, в Clinique du Parc, а також в Clinique des Cèdres.
Це лікування призначене лише для простого хропіння, з в’ялою і тонкою фатою. Оперативні апартаменти є простий, і трохи болюче.
Результати є добре у 70 - 80% випадків, с зникнення або зменшення хропіння .
Вело-глоткова хірургія
Метою є вдосконалення тарозширювати порожнина глотки, обмеження вібрація язичка, який бере участь у хропінні.
Це хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом, з госпіталізацією протягом 48 годин. Він складається з злітати частина завіси, язичок, а також мигдалини, коли вони гіпертрофічні .
Післяопераційні ефекти можуть бути болючий, і потребують відповідної медичної допомоги (знеболюючий протокол).
Потрібно бути обережним щодо надмірна резекція, може бути причиною велярної недостатності або стенозу .
Ця операційна техніка призначена для простого хропіння зі злегка напруженою фатою, пов'язаною з великі мигдалини, хропіння з помірним синдромом апное сну (індекс апное гіпопное менше 30 на годину).
Це втручання дає результати приблизно в 80% випадків.
Кардіостимулятор апное сну
Перспективним видається нове лікування, встановлення кардіостимулятора з рецептором на рівні міжреберних м’язів та ефектором на рівні великого під’язикового нерва, що дозволяє скорочувати основу мови при кожному вдиху. .
Апное сну у дітей
У дітей хропіння надзвичайно поширене. Це часто пов’язано з a перешкода в дихальних шляхах, гіпертрофія аденоїди, або гіпертрофія мигдалини. Роль О.Р.Л. має важливе значення.
У нашому офісі O.R.L., Clinique du Parc в Тулуза або Clinique des Cèdres в Корнебарріє, ми оцінюємо вплив цього хропіння на якість сну та якість життя дитини.
Лікування часто передбачає зняття анатомічного бар’єру, аденоїдектомію або тонзилектомію .
Як і у дорослих, потрібно буде перевірити стан харчування дитини, і може бути рекомендована дієта.
Якщо ознаки на користь апное сну підтверджуються опитуванням або фізичним оглядом, слід зробити поліграфічний запис сну.
CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) або PPC (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах)
Синдром сильного апное уві сні - це інфекція, пов’язана з серцево-судинна смертність надзвичайно важливо, щонайменше 600 000 пацієнтів в рік.
лікування еталоном для синдрому апное сну є постійний позитивний носовий тиск (КПП).
CPAP використовує водонепроникну назальну маску з генератор повітря Висока швидкість. У неї є одна пряма дія на стінках верхніх дихальних шляхів, діючи як пневматична шина.
Це запобігає оклюзія верхніх дихальних шляхів, з дією на м’яке піднебіння та основу язика.
Дотримання вимог залишається головною проблемою КПП, який слід використовувати більше п’яти годин на ніч.
CPAP покращується Якість життя, денна пильність, водіння і зменшує ризик виникненняаварія.
Вона зменшено ризик виникнення коронарних патологій, а також судинний ризик.
Показник CPAP більше не обговорюється у пацієнтів з індексом гіпопное апное (IA H) більше 30.
Також потрібно буде врахувати існування пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику.
Попередня операція на щелепі
Йдеться про a втручання виконується в один крок, під загальним наркозом, внутрішньоротова .
Перший оперативний етап включає остеотомію Лефорта I на рівні верхньощелепна, з наступним сагітальним розщепленням горизонтальної гілки нижньої щелепи з метою її переміщення вперед 10 мм.
вогнища перелому стабілізуються титановими пластинами остеосинтезу з блокуванням під час три-шість тижнів, і рідка дієта в цей час.
Це хірургічна техніка має точні показання. Він призначений для пацієнтів із сильним синдромом апное сну, які відмовляються від CPAP. Норма успіху варіюється від Від 74% до 90%.
Ендоскопія сну
Ми систематично виконуємо перед будь-яким медичним або хірургічним лікуванням:
Ендоскопія сну.
Під загальним наркозом у поєднанні з гіпнозом ми візуалізуємо перешкоду, відповідальну за перешкоду, за допомогою фіброскопії. Відеозапис робиться для того, щоб краще наочно візуалізувати цю перешкоду під час вивчення файлу.
Перешкодою може бути:
- в носовій порожнині,
- біля ротоглотки поруч із завісою,
- на мовній базі,
- на рівні надгортанника.
Він може бути розташований:
- на рівні одного поверху (наприклад, на рівні фати),
- на кілька поверхів.
Це дозволяє нам оцінити наші терапевтичні можливості та тип техніки, яку слід враховувати.